記入例（刈谷野田北部）（PDF：124KB）

抽
選
参
加
申
込
記入例
書
平成
年
刈谷市
代表者
刈谷市長
日
提出日を記入
西三河都市計画事業刈谷野田北部土地区画整理事業
施行者
月
後日、名義の変更はできないので注意！
竹
中
良
則個人ごととし、全書類に同じものを使用してください。
印鑑は、
申込者本人以外の人が申込み会場
住
所
刈谷市東陽町１丁目１番地
氏
名
刈谷太郎
電話番号
印
刈谷花子
印
0566-23-1111
に来る場合に記入してください。
委任状も必要です。
（代理人）住
所
氏
名
※共有で申込む場合で、申込み会場
に来られない人がいる場合も代
印
理人の記入が必要です。
電話番号
下記のとおり抽選参加の申込みをします。
なお、申込み当選した場合には保留地予定地抽選参加保証金を保留地予定地購入代
金の一部とすることを承諾します。
記
ブロック番号
仮
地
番
地
積
保留地の位置
及び地積
添付書類
４
３－１
１４０．７５㎡
世帯全員の住民票の写し
提出日（含む）の前３か月以内の
住民票の写しを添付してください。
摘
要

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