委 任 状 平成 年 月 日 吹田市長宛 委任者 住 所 氏 名 生 年 月 日 ㊞ 明・大・昭・平 年 月 日 電 話 番 号 私は、下記の者を代理人として、次のことを委任します。 １．証明書 内容 （氏名） の 個人番号カード交付／再交付申請取消申出 代理人 住 所 氏 名 生 年 月 日 明・大・昭・平 年 月 日 電 話 番 号 ※注意 委任状は、必ず委任者が、自筆で記入してください。 委任者の押印や日付も忘れないでください（不備の場合委任無効となります）。 黒ボールペン等で記入してください。 窓口で代理人の本人確認をさせていただきます。
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