HAUSBAUMPROJEKT der Gemeinde Tapfheim Antrag auf Förderung von Baumpflanzungen entlang der Hauptverkehrsstraßen im Altortbereich Aktenzeichen der Genehmigungsbehörde An die Gemeinde Tapfheim Ulmer Str. 66 86660 Tapfheim 1. Antragsteller: Name, Vorname Adresse: Telefon-Nr. / E-Mail: Für Zuschussauszahlung Bankverbindung, IBAN / BIC: 2. Geplanter Pflanzstandort: 3. Vorgesehene Baumpflanzung: 4. Straße, Hausnr.: Ortsteil: Stückzahl: Baumart, Größe: Besteht eine rechtliche Verpflichtung zur Angaben zur Prüfung der allgemeinen Förderungsvoraussetzungen: Ja Nein Ja Nein Ja Nein Ja Nein Ja Nein Ja Nein Durchführung der Baumpflanzung, z.B. aus einer Auflage zu einem Bauvorhaben o.ä.? Wird die Durchführung der Maßnahme durch Zuwendungen aus anderen Förderprogrammen unterstützt? Sind für das Grundstück bauliche Veränderungen absehbar, durch welche der Baumstandort beeinträchtigt werden könnte? Ist ausreichender Pflanzraum vorhanden, so - dass der vorgeschriebene Grenzabstand zu privaten Grundstücksgrenzen eingehalten werden kann (mindestens 2 m ) - dass der Baumstandort so weit von baulichen Anlagen, über- oder unterirdischen Leitungen, anderen Bäumen usw. entfernt ist, dass sich der Baum frei und artgerecht entwickeln kann? Wird der fachgerechte Transport, die Pflanzung, Bewässerung und weitere Pflege des Baumes von Ihnen sichergestellt? HAUSBAUMPROJEKT der Gemeinde Tapfheim 5. Anschrift und Unterschrift Eigentümer: Name, Vorname Adresse: (Bitte ausfüllen, wenn der Antragsteller nicht Grundeigentümer ist) Ich bin mit der Durchführung der beantragten Maßnahme einverstanden. Sollte der Antragsteller aus rechtlichen Grünen nicht mehr in der Lage sein, die geförderte Maßnahme dauerhaft zu erhalten und zu pflegen, trete ich in diese Verpflichtung ein und werde diese auf eventuelle Rechtsnachfolger übertragen. _____________________________________________________ Ort, Datum, Unterschrift 6. Unterschrift Antragsteller: Hiermit beantrage ich die Gewährung einer Zuwendung gemäß der Förderrichtlinie. Ich verpflichte mich, die geförderte Maßnahme solange mir dies rechtlich möglich ist - dauerhaft zu erhalten und zu pflegen. _____________________________________________________ Ort, Datum, Unterschrift Vermerk der Genehmigungsbehörde Ja Nein Dem Antrag wird stattgegeben: Es wird folgender Zuschuss ausbezahlt: 50 % des Rechnungsbetrags = ___________ € Höchstbetrag von 50,- € pro Baum = ___________ € _____________ Datum Anlage: Rechnung für Kauf des Baumes ________________________ Unterschrift
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