様式第３号（第５条関係）
農業委員会委員応募届
年
月
日
（宛先）東温市長
氏
名
住
所
（ふりがな）
㊞
職
経
年
月
電話番号
日生（満
（
歳）
）
歴
主な経営作目：
農業経営の状況
認定農業者
の有無
有
・
別
男 ・ 女
〒
生年月日
連絡先
性
無
応募の理由
農業委員・農地利 農業委員・農地利用最適化推進委員の両方に
用最適化推進委員
の応募の有無
応募している ・ 応募していない
業

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