記載例
様式第３号
平成
年
月
日
日立市長 殿
日立市農業委員応募届出書
（ふりがな）ひたち いちろう
氏
名
性
日 立 一 郎
印
○
男
〒３１７ －００６５
住
所
昭和・平成○○
連 絡 先
電話番号
・
職
日立市助川町１－１－１
生年月日
別
年○○
（
月○○
○○
業
農業
日生（満
）
女
○○
歳）
○○○○
主に農業に関する学歴、職歴、就農履歴
経
歴
・昭和○○年３月○○農業高校卒業
・平成○○年から就農現在に至る
耕作面積、作物等
農業経営
の状況
認定農業者
の有無
応募の理由
農業委員・農地
利用最適化推進
員の応募の有無
・水田 ５０アール
・畑
３０アール （葱、白菜、南瓜）
有
・
無
・日立市の農業行政に関心があり、自身の経験を活かし農業
行政に貢献したいため。
農業委員・農地利用最適化推進委員の両方に
応募している
・
応募していない