様式第６号
記載例
平成
日立市農業委員会
年
月
日
御中
日立市農地利用最適化推進委員応募届出書
応募する
区 域 名
十王
区域
（ふりがな）ひたち いちろう
氏
名
日 立
性
一 郎
印
○
〒３１７ －００６５
住
所
昭和・平成○○
連 絡 先
電話番号
・
職
日立市助川町１－１－１
生年月日
男
別
年○○
（
女
業
農業
月○○
○○
日生（満
○○
歳）
）○○○○
主に農業に関する学歴、職歴、就農履歴
経
歴
・昭和○○年３月○○農業高校卒業
・平成○○年から就農現在に至る
耕作面積、作物等
農業経営
の状況
・水田 ５０アール
・畑 ３０アール （葱、白菜、南瓜）
・農業担い手不足や耕作放棄地の増加問題の解消に尽力
したい。
応募の理由
農業委員・農地
利用最適化推進
員の応募の有無
農業委員・農地利用最適化推進委員の両方に
応募している
・
応募していない