Anmeldeformular Grundschultraining

Anmeldeformular Grundschultraining
Hiermit melde ich mein Kind verbindlich für das Training in der Fussballschule Robert Peucker an.
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RK____________________________________________
Name, Vorname
Mandatsreferenz (Wird durch die Fussballschule Robert Peucker vergeben!)
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Name, Vorname (Erziehungsberech gter)
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Geburtsdatum (T/M/J)
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Straße, Hausnummer
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PLZ
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Telefon/ Handy
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Konfek onsgröße Kind (104, 116, 128,140,152, 164, S - XL)
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Wohnort
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Trainingsbeitrag
30,00Euro /Monat (Laufzeit ungebunden)
Trainingsort
inkl. 4x Training, Shuttle Service, Betretung von und nach dem Training, sportlichen
Trainingsbeginn (M/J)
Getränken, ...)
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E-Mail Adresse (Bi e unbedingt angeben!)
Ich weise ausdrücklich darauf hin, dass die monatlichen Beiträge auch in der trainingsfreien Zeit (alle Schulferien und beweglichen Ferientage) zu zahlen
sind. Das Jobcenter/Landratsamt übernimmt für betroﬀene Familien einen Teil der Kosten.
Vollmacht
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Name, Vorname (Kind)
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Name, Vorname (Erziehungsberech gter)
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Name der Grundschule
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PLZ
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Ansprechperson im Hort
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Gruppe/Raum
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Sitz der Grundschule
Hiermit gebe ich den Trainern der Fussballschule Robert Peucker und den Fahrern vom DRK die Vollmacht, mein Kind zum Training vom Hort abzuholen.
Ich bin damit einverstanden, dass Fotos meines Kindes veröffentlicht werden (Homepage, Zeitung, Facebook)
Mein Kind darf mit einem privaten PKW (Trainer) transpor ert werden.
ja
ja
nein
nein
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Datum/ Unterschri der Erziehungsberech gten
Aufnahmegebühr
einmalig 15,00€
SEPA-Lastschriftmandat für SEPA-Basislastschriften
Ich ermäch ge/Wir ermäch gen Sie, Zahlungen von meinem/unserem Konto mi els Lastschri einzuziehen. Zugleich weise ich me inen/weisen wir unseren
unten genannten Zahlungsdienstleister an, die von Ihnen auf mein/unser Konto gezogenen Lastschri en einzulösen.
DE36ZZZ00001075633
Gläubiger-Iden ﬁkati nsnummer (des Zahlungsempfängers)
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IBAN (Internati nale Bankkontonummer)
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Name des Zahlungsdienstleisters des Zahlers
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BIC (Bank-Iden ﬁzierungs-Code)
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Unterschri (en) des Zahlers/der Zahler
Anschrift: Rudower Straße 53
D- 17235 Neustrelitz
E-Mail:
Telefon: +49 (0) 176-81233553
Internet: www.rasenkracher.de
[email protected]

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