Veranstalter des Feriencamps Anmeldeformular FERIENCAMP//Sommer Hiermit melde ich mein Kind verbindlich für das Feriencamp der Fussballschule Robert Peucker an. _____________________________________ ______________________ Name, Vorname (Kind) _____________________________________ Name, Vorname (Erziehungsberech gter) _____________________________________ Straße, Hausnummer _____________________________________ Telefon/Handy Im No l erreichbar unter: _____________________________ Geburtsdatum (T/M/J) _____________________________ PLZ Wohnort _____________________________ Krankenkasse (Kind) __________________________________________ _______________________ e-Mail Adresse Konfek nsgröße Kind (Bi e unbedingt angeben!) (104,116,128,140,152,164,XS-XL) Zeitraum: Woche vom:_______________________________ bis:_____________________________________________ Informationen: Braucht Ihr Kind Medikamente? Wenn ja, welche? ja nein Hat Ihr Kind Allergien? Wenn ja, welche? ja nein _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Kann Ihr Kind schwimmen? ja nein Darf Ihr Kind am Schwimmen unter Aufsicht teilnehmen? ja nein Darf Ihr Kind im Hochseilgarten kle ern oder an einer Floßfahrt teilnehmen? nein ja Können Fotos Ihres Kindes verö entlicht werden? (Internet, Zeitung) ja nein Darf eine Zecke durch uns en ernt werden oder wünschen Sie einen Anruf, damit Sie zum Arzt fahren können? Anruf und zum Arzt durch uns Darf Ihr Kind mit einem privaten KFZ mi hren? (Kindersitze sind vorhanden, können aber auch mit abgegeben werden) nein ja Nach Eingang Ihrer Anmeldung senden wir Ihnen eine Buchungsbestä gung. Sollte das Camp nicht die erforderliche Teilnehmerzahl von 12 Kindern erreicht haben, melden wir uns 14 Tage vor Campbeginn. Der Beitrag ist bis spätestens 10 Tage vor Campbeginn zu überweisen. Anschrift: Rudower Straße 53 D-17235 Neustrelitz Telefon: +49 (0)176-81233553 e-Mail: [email protected] Bankverbindung: IBAN: DE58 1001 0010 0910 9591 00 BIC: PBNKDEFF Bank: Postbank Internet:www.rasenkracher.de PREISE _______________________________________________________________ Ort, Datum, Unterschrift inkl. ÜN 279€ PRO TEILNEHMER
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