mit Wirkung zum 1. Januar 2017 - Kassenärztliche Bundesvereinigung

Bewertungsausschuss nach § 87 Absatz 1 Satz 1 SGB V
Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Teil B
zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM)
mit Wirkung zum 1. Januar 2017
1. Änderung des zweiten Spiegelstrichs der ersten Bestimmung zu Abschnitt
3.2.4 EBM
 Geriatrietypische Morbidität (Patienten, bei denen mindestens ein
nachfolgendes geriatrisches Syndrom dokumentiert ist) und/oder
Vorliegen einers Pflegestufegrades
- Multifaktoriell bedingte Mobilitätsstörung einschließlich Fallneigung
und Altersschwindel,
- Komplexe
Beeinträchtigung
verhaltensbezogener Art,
kognitiver,
emotionaler
oder
- Frailty-Syndrom
(Kombinationen
von
unbeabsichtigtem
Gewichtsverlust, körperlicher und/oder geistiger Erschöpfung,
muskulärer Schwäche, verringerter Ganggeschwindigkeit und
verminderter körperlicher Aktivität),
- Dysphagie,
- Inkontinenz(en),
- Therapierefraktäres chronisches Schmerzsyndrom
2. Änderung des zweiten Spiegelstrichs der dritten Bestimmung zu Abschnitt
30.12 EBM
- Patient mit zwei oder mehr der nachfolgenden Risikofaktoren:
-
chronische Pflegebedürftigkeit (mindestens Stufe 1 Vorliegen
eines Pflegegrades),
-
Antibiotikatherapie in den zurückliegenden 6 Monaten,
-
liegende Katheter (z.B. Harnblasenkatheter, PEG-Sonde),
-
Dialysepflichtigkeit,
Hautulcus,
Gangrän,
Weichteilinfektionen.
chronische
Wunden,
tiefe
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Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
3. Änderung des zweiten Spiegelstrichs der vierten Bestimmung zu Abschnitt
30.13 EBM
 Vorliegen von mindestens zwei der nachfolgenden geriatrischen
Syndrome oder mindestens ein nachfolgendes geriatrisches Syndrom
und eine Pflegestufegrad gemäß § 15 SGB XI:
- Multifaktoriell bedingte Mobilitätsstörung einschließlich Fallneigung
und Altersschwindel
- Komplexe
Beeinträchtigung
verhaltensbezogener Art
kognitiver,
emotionaler
oder
- Frailty-Syndrom
(Kombinationen
von
unbeabsichtigtem
Gewichtsverlust, körperlicher und/oder geistiger Erschöpfung,
muskulärer Schwäche, verringerter Ganggeschwindigkeit und
verminderter körperlicher Aktivität)
- Dysphagie
- Inkontinenz(en)
- Therapierefraktäres chronisches Schmerzsyndrom.
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Bewertungsausschuss nach § 87 Absatz 1 Satz 1 SGB V
Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Teil C
zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM)
mit Wirkung zum 1. Januar 2017
Aufnahme der Gebührenordnungsposition 01630 in den Anhang 3 zum EBM
GOP
Kurzlegende
01630
Zuschlag für Erstellung eines
Medikationsplans
Kalkulationszeit
in
Minuten
2
Prüfzeit
in
Minuten
2
Eignung der
Prüfzeit
Nur
Quartalsprofil
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Bewertungsausschuss nach § 87 Absatz 1 Satz 1 SGB V
Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Teil D
zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM)
mit Wirkung zum 1. Januar 2017
1.
Änderung der zweiten Anmerkung zur Gebührenordnungsposition 04417
im Abschnitt 4.4.1 EBM
Die
Berechnung
der
Gebührenordnungsposition 04417 setzt eine
Genehmigung
der
Kassenärztlichen
Vereinigung nach der Vereinbarung zur
Herzschrittmacherkontrolle gemäß § 135 Abs.
2 SGB V bzw. nach der Vereinbarung zur
Funktionsanalyse von Kardiovertern bzw.
Defibrillatoren und Systemen zur kardialen
Resynchronisationstherapie gemäß § 135
Abs. 2 SGB V voraus. Bis zum 31. Dezember
2016
30.
Juni
2017
ist
die
Gebührenordnungsposition 04417 auch ohne
die Genehmigung gemäß der Vereinbarung
zur Funktionsanalyse von Kardiovertern bzw.
Defibrillatoren und Systemen zur kardialen
Resynchronisationstherapie gemäß § 135
Abs. 2 SGB V berechnungsfähig.
2.
Änderung der zweiten Anmerkung zur Gebührenordnungsposition 13554
im Abschnitt 13.3.5 EBM
Die
Berechnung
der
Gebührenordnungsposition 13554 setzt eine
Genehmigung
der
Kassenärztlichen
Vereinigung nach der Vereinbarung zur
Herzschrittmacherkontrolle gemäß § 135 Abs.
2 SGB V bzw. nach der Vereinbarung zur
Funktionsanalyse von Kardiovertern bzw.
Defibrillatoren und Systemen zur kardialen
Resynchronisationstherapie gemäß § 135
Abs. 2 SGB V voraus. Bis zum 31. Dezember
2016
30.
Juni
2017
ist
die
Gebührenordnungsposition 13554 auch ohne
die Genehmigung gemäß der Vereinbarung
zur Funktionsanalyse von Kardiovertern bzw.
Defibrillatoren und Systemen zur kardialen
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Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Resynchronisationstherapie gemäß § 135
Abs. 2 SGB V berechnungsfähig.
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Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Teil E
zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM)
mit Wirkung zum 1. Januar 2017
Änderung der Nr. 1 der Präambel des Abschnitts 30.13 EBM
1.
Die Gebührenordnungspositionen 30980 und 30988 können nur von
- Ärzten gemäß Präambel 3.1 Nr. 1 EBM
und in Kooperation mit Ärzten gemäß Präambel 3.1 Nr. 1 EBM im
Ausnahmefall von
- Fachärzten für Neurologie,
- Fachärzten für Nervenheilkunde,
- Fachärzten für Neurologie und Psychiatrie,
- Fachärzten für Psychiatrie und PsychotherapieNervenheilkunde,
- Vertragsärzten mit der Zusatzbezeichnung Geriatrie
berechnet werden.
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Bewertungsausschuss nach § 87 Absatz 1 Satz 1 SGB V
Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Teil F
zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM)
mit Wirkung zum 1. Januar 2017
1.
Änderung der Nr. 2 der Präambel 30.7 EBM
2.
2.
Kommt es im Verlauf der schmerztherapeutischen Behandlung nach sechs
Monaten
zu
keiner
nachweisbaren
Verbesserung
der
Beschwerdesymptomatik, soll der Arzt prüfen, ob der Patient von einer
psychiatrischen bzw. psychotherapeutischen Mitbehandlung profitiert. Die
Behandlung von chronisch schmerzkranken Patienten (mit Ausnahme von
Malignompatienten)
nach
den
Vorgaben
der
Qualitätssicherungsvereinbarung Schmerztherapie soll einen Zeitraum von
zwei Jahren nicht überschreiten. Der Arzt benennt der Kassenärztlichen
Vereinigung diejenigen Patienten, die sich über diesen Zeitraum
hinaus in seiner schmerztherapeutischen Behandlung befinden. Die
Kassenärztliche Vereinigung kann die weitere Behandlung dieser
Patienten von der erfolgreichen Teilnahme an einem Kolloquium vor
der
Schmerztherapie-Kommission
abhängig
machen.
Die
Kassenärztliche Vereinigung kann den Arzt auffordern, diejenigen
Patienten zu benennen, die sich über diesen Zeitraum hinaus in seiner
Behandlung befinden. Hinsichtlich der weiteren Behandlung dieser
Patienten kann die Kassenärztliche Vereinigung den Arzt zu einer
Stellungnahme auffordern und/oder zu einem Beratungsgespräch
einladen.
Änderung der Nr. 6 der Präambel 30.7 EBM
6.
Voraussetzung für die Berechnung der Gebührenordnungsposition 30704
ist weiterhin, dass in der schmerztherapeutischen Einrichtung
ausschließlich bzw. weit überwiegend chronisch schmerzkranke Patienten
entsprechend der Definition der Präambel und des § 1 Abs. 1 der
Qualitätssicherungsvereinbarung Schmerztherapie behandelt werden. Es
sind regelmäßig mindestens 150 chronisch schmerzkranke Patienten im
Quartal zu betreuen. Der Vertragsarzt hat an vier Tagen pro Woche
mindestens je vier Stunden schmerztherapeutische Sprechstunden
vorzuhalten, in denen er ausschließlich Patienten mit chronischen
Schmerzkrankheiten
behandelt.
Die
schmerztherapeutische
Einrichtung muss an vier Tagen pro Woche mindestens je 4 Stunden
schmerztherapeutische
Sprechstunden
vorhalten,
in
denen
ausschließlich chronisch schmerzkranke Patienten behandelt werden.
Der Anteil der schmerztherapeutisch betreuten Patienten an der
Gesamtzahl der Patienten muss mindestens 75 % betragen. Die
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Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Gesamtzahl der schmerztherapeutisch betreuten Patienten darf die
Höchstzahl von 300 Behandlungsfällen pro Vertragsarzt pro Quartal nicht
überschreiten. Die vorgenannte Begrenzung auf 300 Behandlungsfälle
kann aus Gründen der Sicherstellung der Versorgung chronisch
schmerzkranker Patienten auf Antrag durch die zuständige Kassenärztliche
Vereinigung modifiziert werden.
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Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Teil G
zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM)
mit Wirkung zum 1. Januar 2017
1.
Änderung der Nr. 1 der Präambel 37.1 EBM
1. Die Gebührenordnungspositionen 37100, 37102, 37113 und 37120 können
nur von
- Fachärzten für Allgemeinmedizin,
- Fachärzten für Innere und Allgemeinmedizin,
- Praktischen Ärzten,
- Ärzten ohne Gebietsbezeichnung,
- Fachärzten für Innere Medizin ohne Schwerpunktbezeichnung, die
gegenüber dem Zulassungsausschuss ihre Teilnahme an der
hausärztlichen Versorgung gemäß § 73 Abs. 1a SGB V erklärt haben,
- Fachärzten für Kinder- und Jugendmedizin,
- Fachärzten für Augenheilkunde,
- Fachärzten für Chirurgie,
- Fachärzten für Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
- Fachärzten für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,
- Fachärzten für Haut- und Geschlechtskrankheiten,
- Fachärzten für Innere Medizin mit und ohne Schwerpunkt, die gegenüber
dem Zulassungsausschuss ihre Teilnahme an der fachärztlichen
Versorgung erklärt haben,
- Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
- Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie,
- Fachärzten für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie,
- Fachärzten für Neurologie,
- Fachärzten für Nervenheilkunde,
- Fachärzten für Neurologie und Psychiatrie,
- Fachärzten für Neurochirurgie,
- Fachärzten für Orthopädie,
- Fachärzten für Orthopädie und Unfallchirurgie,
- Fachärzten für Psychiatrie und Psychotherapie,
- Fachärzten für Urologie,
- Fachärzten für Physikalische und Rehabilitative Medizin
berechnet werden, die im Zusammenhang mit der Betreuung von Patienten in
stationären
Pflegeeinrichtungen
eine
Kooperation
gemäß
einem
Kooperationsvertrag nach § 119b SGB V, der die Anforderungen der Anlage
27 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) erfüllt, gegenüber der
Kassenärztlichen Vereinigung nachweisen.
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Bewertungsausschuss nach § 87 Absatz 1 Satz 1 SGB V
Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
2.
Änderung der Nr. 2 der Präambel 38.1 EBM
2. Die Gebührenordnungspositionen 38200 und 38205 können nur von
- Fachärzten für Allgemeinmedizin,
- Fachärzten für Innere und Allgemeinmedizin,
- Praktischen Ärzten,
- Ärzten ohne Gebietsbezeichnung,
- Fachärzten für Innere Medizin ohne Schwerpunktbezeichnung, die
gegenüber dem Zulassungsausschuss ihre Teilnahme an der
hausärztlichen Versorgung gemäß § 73 Abs. 1a SGB V erklärt haben,
- Fachärzten für Kinder- und Jugendmedizin,
- Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
- Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie,
- Fachärzten für Augenheilkunde,
- Fachärzten für Chirurgie,
- Fachärzten für Frauenheilkunde und Geburtshilfe,
- Fachärzten für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,
- Fachärzten für Haut- und Geschlechtskrankheiten,
- Fachärzten für Innere Medizin mit und ohne Schwerpunkt, die gegenüber
dem Zulassungsausschuss ihre Teilnahme an der fachärztlichen
Versorgung erklärt haben,
- Fachärzten für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie,
- Fachärzten für Neurologie,
- Fachärzten für Nervenheilkunde,
- Fachärzten für Neurologie und Psychiatrie,
- Fachärzten für Orthopädie,
- Fachärzten für Orthopädie und Unfallchirurgie,
- Fachärzten für Psychiatrie und Psychotherapie,
- Fachärzten für Urologie,
- Fachärzten für Physikalische und Rehabilitative Medizin
berechnet werden.
3.
Aufnahme der Gebührenordnungspositionen 37100, 37102, 37113 und
37120 und der Gebührenordnungspositionen 38200 und 38205 in die
Präambel 14.1 Nr. 3 EBM
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Bewertungsausschuss nach § 87 Absatz 1 Satz 1 SGB V
Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Entscheidungserhebliche Gründe
zum
Beschluss
des
Bewertungsausschusses
nach
§ 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V in seiner 386. Sitzung am 12. Dezember 2016 zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM)
Teil A mit Wirkung zum 1. April 2005
Teil B bis G mit Wirkung zum 1. Januar 2017
Teil H mit Wirkung zum 1. Oktober 2016
1.
Rechtsgrundlage
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung und der GKV-Spitzenverband vereinbaren
gemäß § 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V im Bewertungsausschuss den Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM).
2.
Regelungshintergrund und -inhalt
Teil A:
Der Bewertungsausschuss hat in seiner 383. Sitzung am 21. September 2016 aufgrund eines Urteils des Bundessozialgerichts (BSG) vom 17. Februar 2016 unter dem
Aktenzeichen B 6 KA 47/14 R rückwirkend zum 1. April 2005 die Gebührenordnungsposition 01102 (Inanspruchnahme des Vertragsarztes an Samstagen zwischen 07:00
und 14:00 Uhr) in die Nr. 5 der Präambel 23.1 in der Version des EBM mit Stand 3.
Quartal 2016 aufgenommen. Mit dem vorliegenden Beschluss wird zur Klarstellung die
Gebührenordnungsposition 01102 in die Nr. 5 der Präambel 23.1 aufgenommen, ohne
die im Zeitraum vom 1. April 2005 bis zum aktuellen Quartal jeweils gültigen Versionen
der Nr. 5 der Präambel 23.1 darzustellen.
Die rückwirkende Änderung des EBM ist nur auf nicht bestandskräftige Honorarbescheide anzuwenden.
Gleichzeitig wird mit dem vorliegenden Beschluss der Beschluss in seiner 383. Sitzung
zur Änderung des EBM (Anpassung der Nummer 5 der Präambel zu Abschnitt 23.1
EBM) aufgehoben.
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Bewertungsausschuss nach § 87 Absatz 1 Satz 1 SGB V
Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Teil B:
Mit der Einführung des zweiten Pflege-Neuausrichtungs-Gesetzes (PNG) wird zum
1. Januar 2017 u. a. ein neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff definiert. Die bisher bekannten Pflegestufen werden durch fünf Pflegegrade ersetzt. Da im EBM in der ersten Bestimmung zu Abschnitt 3.2.4, in der dritten Bestimmung zu Abschnitt 30.12 und in der
vierten Bestimmung zu Abschnitt 30.13 auf Pflegestufen verwiesen wird, wird der EBM
mit dem vorliegenden Beschluss entsprechend angepasst.
Teil C:
Der Bewertungsausschuss hat durch Beschluss in seiner 383. Sitzung am
21. September 2016 die Gebührenordnungsposition 01630 „Zuschlag zu den Gebührenordnungspositionen 03000, 04000, 07345, 08345, 09345, 10345, 13435, 13437,
13561, 13601, 13675, 13677, 15345, 26315 und 30700 für die Erstellung eines Medikationsplans gemäß § 29a Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä)“ mit Wirkung zum 1.
Oktober 2016 in den EBM aufgenommen.
Mit dem vorliegenden Beschluss wird die Gebührenordnungsposition 01630 in den
Anhang 3 zum EBM aufgenommen.
Teil D:
Der Erweiterte Bewertungsausschuss hat durch Beschluss in seiner 42. Sitzung am
15. Dezember 2015 die Gebührenordnungspositionen 04417 und 13554 „Telemedizinische Funktionsanalyse eines implantierten Kardioverters bzw. Defibrillators und/oder
eines implantierten Systems zur kardialen Resynchronisationstherapie (CRT-P,
CRTD)“ mit Wirkung zum 1. April 2016 in den EBM aufgenommen.
Mit der Einführung der neuen Gebührenordnungspositionen in den EBM wurde das Ziel
verbunden, bis spätestens zum 31. Oktober 2016 die bestehende Qualitätssicherungsvereinbarung gemäß § 135 Abs. 2 SGB V zur Herzschrittmacher-Kontrolle zu aktualisieren und eine Qualitätssicherungsvereinbarung gemäß § 135 Abs. 2 SGB V zur
Funktionsanalyse von Kardiovertern bzw. Defibrillatoren und Systemen zur kardialen
Resynchronisationstherapie (CRT-Systeme) zu vereinbaren.
Mit dem vorliegenden Beschluss nimmt der Bewertungsausschuss eine Verlängerung
der vereinbarten Übergangsregelung auf, da die Beratungen zu den genannten Qualitätssicherungsvereinbarungen noch andauern.
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Bewertungsausschuss nach § 87 Absatz 1 Satz 1 SGB V
Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Teil E:
Die Änderung der Nr. 1 der Präambel des Abschnitts 30.13 erfolgt zur Korrektur der zur
Abrechnung der Gebührenordnungspositionen 30980 und 30988 befugten Fachgruppen.
Teil F:
Die Partner des Bundesmantelvertrages haben sich auf eine Überarbeitung und Aktualisierung der Qualitätssicherungsvereinbarung zur schmerztherapeutischen Versorgung
chronisch schmerzkranker Patienten nach § 135 Abs. 2 SGB V verständigt. Die geänderte Fassung trat zum 1. Oktober 2016 in Kraft. Durch die Änderungen in § 5 Absatz 2
und 6 der Qualitätssicherungsvereinbarung ergeben sich Änderungen in der Nr. 2 und
Nr. 6 der Präambel 30.7 EBM.
Teil G:
Die Änderungen der Nummer 1 der Präambel 37.1 sowie der Nr. 2 der Präambel 38.1
erfolgen jeweils zur Aufnahme weiterer Arztgruppen, damit die genannten Arztgruppen
zur Berechnung der entsprechenden Gebührenordnungspositionen des Kapitels 37
bzw. 38 berechtigt sind.
Teil H:
Der Gemeinsame Bundesausschuss hat am 19. Februar 2015 in der Richtlinie über die
einrichtungs- und sektorenübergreifenden Maßnahmen der Qualitätssicherung (Richtlinie zur einrichtungs- und sektorenübergreifenden Qualitätssicherung - Qesü-RL) „Verfahren 1: Perkutanen Koronarintervention (PCI) und Koronarangiographie“ beschlossen. Für alle invasiv tätigen Kardiologen ist die Dokumentation seit dem 1. Januar 2016
verpflichtend.
Mit Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 378. Sitzung erfolgte in dem Zusammenhang u. a. eine Anpassung der Gebührenordnungsposition 34291 im EBM.
In der Qesü-RL ist aufgrund struktureller Hürden eine Sanktionsfreiheit bei fehlenden
Datensätzen für die Jahre 2016 und 2017 verankert worden.
Mit dem vorliegenden Beschluss erfolgt die Aufnahme einer Anmerkung zur Gebührenordnungsposition 34291, welche die Abrechnung der Gebührenordnungsposition
34291 übergangsweise, bis zum 30. Juni 2017, auch bei Nichtdokumentation unter
bestimmten Voraussetzungen ermöglicht.
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Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
3.
Inkrafttreten
Der Teil A des Beschlusses tritt mit Wirkung zum 1. April 2005 in Kraft.
Die Teile B bis G des Beschlusses treten mit Wirkung zum 1. Januar 2017 in Kraft.
Der Teil H des Beschlusses tritt mit Wirkung zum 1. Oktober 2016 in Kraft.
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