同
意
書
障害者控除対象者認定の申請に伴い、障害者控除対象者認定に係
る審査において、私の介護認定審査会の審査及び判定に用いた資料
を使用すること、また、小平市に資料の写しを交付することに同意
します。
年
長
同
意
者
住
所
氏
名
電
話 番
殿
号
（代筆者氏名）
㊞
－
－
月
日

同意書（PDFファイル 66KB）

委任状 [PDFファイル／114KB]

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通知カード受領に関する委任状

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障害者控除対象者認定申請書記入例.