別 記 様 式 第 二 （ 省 令 第 16条 関 係 ） 正 ○ 開 発 行 為 許 可 申 請 書 都 市 計 画 法 第 29条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 、 開 発 行 為 の 許 可 を 申 請 します。 ※ 手数料欄 平成 年 月 日 手数料 平成 年 月 日 円 （申請先）茨 木 市 長 収納済 係員 住所 許可申請者 氏名 印 ○ １ 開発区域に含まれる 地 域 の 名 称 ２ 開 発 区 域 の 面 積 開 平方メートル ３ 予定建築物等の用途 発 ４ 工 住 行 事 施 行 所 氏 者 名 TEL （ ） 為 ５ 工事着手予定年月日 平成 年 月 日 の ６ 工事完了予定年月日 平成 年 月 日 概 自己の居住の用に供するもの、 ７ 自己の業務の用に供するもの、 そ 要 の 他 の も の の 別 ８ 法 第 34条 の 該 当 号 及 び 該 当 す る 理 由 ９ そ の 他 必 要 な 事 項 申 請 代 理 者 住 所 氏 名 印 ○ TEL ※ 許 可年月 日及び 番 号 ※ 開 発 登 録 簿 の 番 号 第 号 〈備考〉１ 平成 年 月 （ ） 日 茨木市指令審第 開発登録簿は、開発登録簿閲覧所で、 閲覧すること又は、写しの交付を受け ることができます。 宅 地 造 成 等 規 制 法 (昭 和 36年 法 律 第 191号 )第 3条 第 1項 の 宅 地 造 成 工 事 規 制 区 域 内 に お い て は 、 本 許 可 を 受 け る こ と に よ り 、 同 法 第 8条 第 1項 本 文 の 宅 地造成に関する工事の許可が不要となります。 ２ ※印のある欄は記載しないでください。 ３ 「 法 第 34条 の 該 当 号 及 び 該 当 す る 理 由 」 の 欄 に は、申請に係る開発行為が市街化調整区域におい て行われる場合に記載してください。 ４「その他必要な事項」の欄には、開発行為を行う ことについて、農地法その他の法令による許可、 認可等を要する場合には、その手続の状況を記載 してください。 ５ 土 地 利 用 計 画 図 (白 焼 き ・ Ａ ２ 判 )は 袋 に 入 れ て 添付してください。 ※茨木市受付欄 号 別 記 様 式 第 二 （ 省 令 第 16条 関 係 ） 副 ○ 開 発 行 為 許 可 申 請 書 都 市 計 画 法 第 29条 第 １ 項 の 規 定 に よ り 、 開 発 行 為 の 許 可 を 申 請 します。 ※ 手数料欄 平成 年 月 日 手数料 平成 年 月 日 円 （申請先）茨 木 市 長 収納済 係員 住所 許可申請者 氏名 印 ○ １ 開発区域に含まれる 地 域 の 名 称 ２ 開 発 区 域 の 面 積 開 平方メートル ３ 予定建築物等の用途 発 ４ 工 住 行 事 施 行 所 氏 者 名 TEL （ ） 為 ５ 工事着手予定年月日 平成 年 月 日 の ６ 工事完了予定年月日 平成 年 月 日 概 自己の居住の用に供するもの、 ７ 自己の業務の用に供するもの、 そ 要 の 他 の も の の 別 ８ 法 第 34条 の 該 当 号 及 び 該 当 す る 理 由 ９ そ の 他 必 要 な 事 項 申 請 代 理 者 住 所 氏 名 印 ○ TEL ※ 許 可年月 日及び 番 号 ※ 開 発 登 録 簿 の 番 号 第 号 〈備考〉１ 平成 年 月 （ ） 日 茨木市指令審第 開発登録簿は、開発登録簿閲覧所で、 閲覧すること又は、写しの交付を受け ることができます。 宅 地 造 成 等 規 制 法 (昭 和 36年 法 律 第 191号 )第 3条 第 1項 の 宅 地 造 成 工 事 規 制 区 域 内 に お い て は 、 本 許 可 を 受 け る こ と に よ り 、 同 法 第 8条 第 1項 本 文 の 宅 地造成に関する工事の許可が不要となります。 ２ ※印のある欄は記載しないでください。 ３ 「 法 第 34条 の 該 当 号 及 び 該 当 す る 理 由 」 の 欄 に は、申請に係る開発行為が市街化調整区域におい て行われる場合に記載してください。 ４「その他必要な事項」の欄には、開発行為を行う ことについて、農地法その他の法令による許可、 認可等を要する場合には、その手続の状況を記載 してください。 ５ 土 地 利 用 計 画 図 (白 焼 き ・ Ａ ２ 判 )は 袋 に 入 れ て 添付してください。 ※茨木市受付欄 号 開発区域に含まれる地域の名称一覧表 地 名 合 計 地目区分 宅 地 地 番 地目 地 積 所 有 者 （公 簿） 備 考 そ の 他 合 計 筆 農 地 山 林 里道水路等 法定外公共物 実測面積 注意 １． ２． ３． 権利者関係 この一覧表は申請書の次のページに綴じて下さい。 実測面積の計算は小数点第二位まで算出して下さい。 筆数の多い場合は上記様式で一覧表を作成して下さい。
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