申込様式 1 大 井 しおさい・城 南 島 つばさ共 通 ドッグラン利 用 申 込 書 東 京 都 立 大 井 ふ頭 中 央 海 浜 公 園 ・城 南 島 海 浜 公 園 指 定 管 理 者 アメ ニス 海 上 南 部 地 区 グ ループ 殿 下 記 の通 り、誓 約 の上 、大 井 しおさい・城 南 島 つばさドッグランの利 用 を申 し込 みます。 一 、 ドッグラン内 での利 用 者 同 士 のトラブルは、利 用 者 間 にて解 決 します。 一 、 飼 い主 として責 任 を持 って、愛 犬 の排 泄 物 は自 宅 へ持 ち帰 ります。 決 して、園 内 のゴミ箱 やトイレには捨 てません。 一 、 ドッグラン以 外 の場 所 では必 ずリードをつけ、放 し飼 いにはしません。 一 、 利 用 規 約 を全 て遵 守 します。 守 れない場 合 、利 用 者 登 録 を抹 消 されても異 議 ありません。 平成 2 年 月 日 署 名 ※ 上 記 の 文 をお 読 みい た だ き 誓 約 の 上 、ご 署 名 を お 願 い 致 し ます 。 フリガ ナ 氏 名 連 絡 先 自 宅 ・ 携 帯 〒 － － ― 住 所 都 道 区 市 府 県 １匹 目 （ ２ 匹 目 以 降 は 、 申 込 様 式 １の ２へ ご 記 入 下 さい） 新 規 ・ 更 新 = 平成 愛 犬 の名 前 狂犬病予防 注射済票番号 犬鑑札番号 年度 № フリガナ 平成 2 愛 犬 の年 齢 才 年度 第 号 第 号 区 市 町 村 犬種 愛 犬 の性 別 特記事項 犬 鑑 札 のコピーを貼 付 2 年度狂犬病予防注射票 のコピーを貼 付 犬鑑札 平成 2 年度 第○○号 狂犬病予防注射済票 ○○区 第○○○号 オス メス 申込様式１の２ ＿＿匹目 （該当する数字をご記入下さい） 新 規 ・ 更 新 = 平成 年度 № フリガナ 愛 犬 の名 前 狂犬病予防 注射済票番号 平成 2 愛 犬 の年 齢 才 年度 犬鑑札番号 第 号 第 号 区 市 町 村 犬種 愛 犬 の性 別 オス メス 特記事項 ＿＿匹目 （該当する数字をご記入下さい） 新 規 ・ 更 新 = 平成 愛 犬 の名 前 狂犬病予防 注射済票番号 犬鑑札番号 年度 № フリガナ 平成 2 愛 犬 の年 齢 年度 第 号 第 号 区 市 町 村 犬種 愛 犬 の性 別 特記事項 ＿＿匹目 犬 鑑 札 のコピーを貼 付 2 年度狂犬病予防注射票 のコピーを貼 付 犬鑑札 ＿＿匹目 才 平成 2 年度 第○○号 狂犬病予防注射済票 ○○区 第○○○号 犬 鑑 札 のコピーを貼 付 2 年度狂犬病予防注射票 のコピーを貼 付 犬鑑札 平成 2 年度 第○○号 狂犬病予防注射済票 ○○区 第○○○号 オス メス
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