ゲノム編集動物作製支援依頼書(学内用)

ゲノム編集動物作製支援依頼書(学内用)
申請日
＜申請者＞
学部・学科
講座名
フリガナ
申請者
講座責任者
内線
E-mail
＜動物情報＞
遺伝子組換え実験計画書 No.
※遺伝子組換え実験安全主任者 No.
動物実験計画書 No.
動物実験施設利用申込書 No.
☐KO ☐KI
遺伝学的ステータス
☐TG
遺伝子の名称
ゲノム編集動物系統名（ｹｰｼﾞﾗﾍﾞﾙに使用）
動物種
ホスト胚系統
飼育室
＜備考＞
----------------------------------------------------------------------------------------受付 No.
受付日
受付者
開始予定日
大阪大学大学院医学系研究科
共同研附属ゲノム編集センターモデル動物開発部門
注意事項
１．利用料金は、動物の引渡後に請求します。
２．※欄は空白のまま、本書と遺伝子組換え実験計画書を遺伝子組換え専用アドレス
dna-med[at]office.med.osaka-u.ac.jp
※[at]=@ に送付し、承認 No.を得てください。
承認後、承認 No.を記入して提出してください。
３．動物実験計画書に系統名の追加（ゲノム編集動物系統名）を行ってください。
４．作製作業は、受注ごとに順次おこないます。
依頼が集中した場合、遅れが出る場合がありますので、あらかじめご了承ください。
５．CRISPR/Cas9 を用いた KI（flox 等）の作製には時間がかかりますのでご了承ください。
６．作製したゲノム編集動物について個体数の保証はいたしません。
７．医学部外からご依頼される場合は下記までご連絡いただきますようお願いします。
申し込み・お問い合わせ先は、
大阪大学大学院医学系研究科共同研附属ゲノム編集センター
メールアドレス：gerdcstaff[at]ctrlab.med.osaka-u.ac.jp
※[at]=@
までお願いします。
大阪大学医学部附属動物実験施設
生殖工学ユニット

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