住 民 異 動 届 （提出先） 足 立 区 長 ※太枠の中のみ記入ください。自署以外の場合は押印してください。 異動した（する）日 平成 年 月 日 届出の日 平成 年 月 日 １ 本人 氏 窓口に ２ 同じ世帯の人 名 来た人 （ ） ３ 代理人 代理人住所 ※委任状が必要です 電 話 本 人 確 認 資 料 1点 運転 パス 在留 特永 障 住Ｂ 個カ 他（ ） 保険 カード（ク・キ・図） 通帳 診察 年金 2点 学生証 シルバーパス 郵便 生 住Ａ 他（ ） 【代理人のみ】 住登確認 預品（ ） 自宅・携帯・勤務先・その他（ ） ( ） 【本人・世帯員のみ】 聴聞 Ｅ Ｈ Ｚ Ｋ ＫＢ 他（ ）/通知 ※電話番号は他の足立区業務でも使わせていただくことがあります 世帯検索 ・ 氏名検索 同住所検索等 本人との関係（ ） 異動に伴う続柄変更 氏 名 旧続柄 新続柄 世帯人数 新住所 □住登者 □住定日 新世帯主 人 世帯人数 旧住所 □住登者 □住定日 旧世帯主 人 異動した（する）人の氏名および通称 生年月日 ※通称がある外国人の方は通称も記入してください 性別 世帯主との 学 年 続柄 明 大 昭 平 フリガナ (氏名） 世帯主 妻 夫 子 父 母 年 月 日 （ ） （通称） 1 男 ・ 女 明 大 昭 平 フリガナ (氏名） 世帯主 妻 夫 子 父 母 年 月 日 （ ） （通称） 2 男 ・ 女 明 大 昭 平 フリガナ (氏名） 世帯主 妻 夫 子 父 母 年 月 日 （ ） （通称） 3 男 ・ 女 明 大 昭 平 フリガナ (氏名） 世帯主 妻 夫 子 父 母 年 月 日 （ ） （通称） 4 小・中 学年 小・中 学年 小・中 学年 小・中 学年 男 ・ 女 異 動 事 由 変更区分 住 基 カード 番 号 カード 有・無 有・無 返 納 返 納 記載変更 記載変更 有・無 有・無 返 納 返 納 記載変更 記載変更 有・無 有・無 返 納 返 納 記載変更 記載変更 有・無 有・無 返 納 返 納 記載変更 記載変更 1 転 出 職 権 記 入 生 載 新 既 住 消 届 職 誤 付 帰 化 記 載 国 籍 取 得 記 載 回 国 外 転 復 入 国 籍 喪 失 記 載 法 転 世 世 世 30 帯 帯 帯 間 条 分 合 異 の 47 居 離 併 動 世 帯 主 変 更 修 戸 籍 異 正 動 転 出 取 消 置 転 国 死 換 外 修 転 正 出 出 亡 職 権 消 除 国 籍 喪 失 消 除 帰 化 消 除 国 籍 取 得 消 除 転 出 証 明 2 7 8 01 03 04 22 登 除 処 規 存 者 者 出 権 理 記 国籍・地域 在留資格 所属長 処理区分 01 02 03 04 05 06 07 09 10 21 22 23 24 25 26 28 31 33 41 42 43 44 45 47 49 60 外国人の方のみ記入してください 決 裁 在留カード等の番号 在留期間等満了日 在留期間等 照 合 入 力 受 付
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