様式第1号(第4条関係) 年月日小浜市長様所在地事業所名代表者

様式第１号(第４条関係)
年
小浜市長
月
日
様
所在地
事業所名
代表者名
指定申請
㊞
書
小浜市企業振興条例施行規則第４条の規定により、助成金交付の指定を受けたいので、
関係書類を添えて次のとおり申請します｡
１
企業の概要
電話
名称
（
）
－
所在地
資本金
千円
従業員数
人
業種および主要産品
既設工場等の概要
名
称
所
在
地
操業年月
年
２
月
従業員
生
産
品
目
人
建設工場の概要
建設の区分［新設・増設・移設］
業種等の区分［製造業・先端的農商工連携施設・情報サービス業・試験研究所］
名
称
電話（
）
－
建設地
業種および主要産品
（産業分類番号）
(1) 用地取得予定日
年
月
日
(2) 工事着工予定日
年
月
日
(3) 工事竣工予定日
年
月
日
(4) 操業開始予定日
年
月
日
(5) 敷地面積
m2
(6) 建築延面積
m2
(7) 投下固定資産総額(増設にあっては増設部分)
区
分計
画
面
積
額
m2
全体計画
土
金
千円
地
今回計画
全体計画
建
物
今回計画
全体計画
償却資産
今回計画
全体計画
合
計
今回計画
(8) 新規雇用者等(常用労働者のみ)
区分
新規雇用者（うち地元採用者）
既設工場等からの転勤者
計
男
人（
人）
人
人
女
人（
人）
人
人
計
人（
人）
人
人
※新規雇用者：操業開始に伴い事業者により新たに雇用される常用労働者
(添付書類)
１事業計画書
２配置図（位置図、平面図および立面図）
３公害防止に関する計画書
４
法人登記簿謄本
５
定款または規約
６その他市長が必要と認める書類および図面

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