様式第13号

様式第13号(第14条関係)
年
池田市長
月
日
様
申請者 氏
名
(所有者)住
所
電話番号
㊞
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−
池田市空家等跡地活用事業工事完了報告書
年
月
日付け池
発第
号で交付決定のあった下記建築物について、
除却工事又は除却工事完了後跡地を整備する工事を
年
月
日に完了しました
ので、池田市空家等跡地活用事業補助金交付要綱第14条の規定に基づき、必要書類を添え
て報告します。
記
1 建築物の名称
2 建築物の所在地
【添付書類】
□ 工事の現場写真
□ 工事に要した費用のわかる領収書(写)
□ 工事明細書(写)