様式第４号（第７条関係） 年 池田市長 月 日 様 申請者 氏 名 （所有者）住 所 電話番号 生年月日 ㊞ − 年 − 月 日 納 税 状 況 確 認 に 関 す る 同 意 書 私は、池田市空家等跡地活用事業補助金の交付についての審査に伴い、市が私の市税の納 税状況を確認することに同意します。 建築物の名称 建築物の所在地
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