様式第３号（第７条関係）
年
池田市長
月
日
様
申請者 氏
名
（所有者）住
所
電話番号
㊞
−
−
跡地活用事業者指定届
空家等跡地活用事業により建築物を除却し、跡地を整備し、次のとおり、跡地の活用
を行いますので届け出ます。
なお、整備後の跡地については適正に管理を行います。
記
１ 跡地活用事業者住所
所在地
２ 跡地活用事業者氏名
名 称
３ 連絡先

様式第4号（第7条関係） 年 月 日 池田市長 様 申請者 氏 名 （所有者）住

様式第15号（第16条関係）

様式第13号

高齢者の肺炎球菌ワクチン予防接種依頼書発行申請書（PDF

道路幅員証明願（PDF：25.4KB）

軽 自 動 車 税 身 体 障 害 者 等 減 免 申 請 書

（様式4） オ ー ス ト ラ リ ア 派 遣 推 薦 書 平成 年 月 日 池田市長 様

平成28年度 大阪府豊能保健医療協議会委員名簿

様式第3号（第7条関係） 変更 塩尻市住宅用省エネルギー設備設置 中