2016.12.3 筑波大学 乳腺内分泌外科 坂東裕子 ¡ 乳腺疾患の診断から治療まで、総合的に考 える ¡ 初期治療としての外科療法において、適切な 術式選択を考える ¡ 乳癌検診で要精査 【併存疾患】なし 【既往歴】なし 【家族歴】乳癌・卵巣癌なし MMG 右乳房 散在性石灰化 C2 左乳房 C1 US 右乳房 10時Mに不正な低エコー,最大10mm 内部に高輝度エコーあり エラストグラフィ Score2 ¡ 一部の乳管において、乳管上皮細胞に核形 不整やクロマチン濃染のような異型を認める。 免疫組織化学では、この乳管に、p63陽性と なる筋上皮細胞の二相性が認められる。 ¡ 異型を伴う乳管上皮細胞がみられるが、検 体中の病変量が少なく、良悪性の確定は難 しい。 ¡ 経過観察 § 間隔は? ¡ 追加画像検査 § modalityは? ¡ 侵襲的生検 § 針生検再実施? § 吸引式組織生検? § 外科的生検? ¡ 2011年 乳がん検診で左乳房要精査 § 近医を受診し、針生検で悪性と診断つかず、経過観 察 ¡ 2013年 左乳房に新たな腫瘤を認め、来院 ¡ ¡ 既往歴・家族歴 特記事項なし 身体所見 § 左乳房12時方向に硬結をみとめる § 皮膚所見なし、リンパ節腫大なし § 乳頭分泌物を認めない MMG 右11時 M 針生検（右11時）： Invasive ductal carcinoma 異型細胞が小胞巣状や腺管譲渡なって浸潤する像や、乳管内で の癒合腺管状となって増殖。 Nuclear Grade 1, Histological Grade 1 ER陽性 Allred score 8 、PgR陽性 Allred score 7、HER2陰性 右12時 M 針生検（右12時と2時）： Intraductal papillary lesion 上皮のcolumnar cell changeを 伴い拡張した乳管が認められ、 内腔に乳頭状に増殖する像を認 める。乳管内乳頭腫など良性病 変の可能性を考える。 右2時 M 右10時 M 乳房MRI 左乳房上部に広範囲な造影効果 を有する病変を認める。 一部には境界不明瞭な結節（↑）、 比較的な結節（↑）などがみられ る。 ¡ 左11時 浸潤性乳管癌 § LuminalAlike § cT1N0M0 § 左乳房上部に広範囲な乳管内増殖性病変が疑 われるが、11時以外の病変では乳管内乳頭腫な ど良性の可能性も考えられる ¡ どのような術式を提示しますか? ¡ 49歳女性 ¡ 検診受診歴なし ¡ 左乳房腫瘤を自覚して来院 ¡ 既往歴 特になし ¡ 家族歴 母74歳卵巣がん 左乳房 超音波： 左乳がん cT2N1疑い 乳頭近傍に2.5cmの腫瘤を認める 腋窩リンパ節レベル1に少なくとも2個の腫 大リンパ節を認める。 MRI： 左乳がん疑い 左乳頭近傍に最大径3cmの腫瘤を認める 右乳房 超音波： 右乳がん cT1or4N0疑い 乳頭ごく近傍に1.2cmの腫瘤を認める 腋窩リンパ節腫大なし MRI： 右乳がん疑い 左乳頭近傍に最大径1.5cmの腫瘤を認 める。皮膚に接している ¡ 左乳がん、乳頭近傍3時 § cT2N1M0, IDC, NG3 § ER陽性(AS6), PgR陽性(AS4), HER2陰性, Ki67 25% ¡ 右乳がん、乳頭極近傍12時 § 臨床的には皮膚浸潤なしと判断 § cT1N0M0, IDC § ER陽性(AS8), PgR陽性(AS7), HER2陰性, Ki67 10% ¡ 術前化学療法? 手術先行? ¡ 術式 ¡ そのほか
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