DIREZZA CHALLENGE 2016 走行会参加申込書（Rクラス）

DUNLOP DIREZZA CHALLENGE事務局宛　FAX :03-6206-6074
DIREZZA CHALLENGE 2016 前日祭(走行会)参加申込書（Rクラス）
記入日　:　年　月　日
参加者
フリガナ
性別
氏名
フリガナ
住所
TEL
TEAM DIREZZA会員NO
車種正式名
登録ナンバー
男　・　女
〒
自宅:
クラス
携帯:
B　・　R
E-mail
車体型式
車検満了日
車両改造範囲の確認事項（サブクラスＲ車両）
（あてはまるものに○をつけてください）
●DIREZZA CHALLENG Online 車両規則書の1.共通事項「1～8」項に違反していません。　はい　・　いいえ
●アンダーパネルのせり出しはバンパーに沿って50ｍｍ以内です。
はい　・　いいえ　・　該当しない
●カナードは脱着可能なものです。
はい　・　いいえ　・　該当しない
●ガナード装着車は取り付け位置より50ｍｍ以内です。
はい　・　いいえ　・　該当しない
●フロントスクリーンとフロントドア（運転席・助手席）のガラスは純正品（補修部品）です。
はい　・　いいえ
●フロントドア（運転席・助手席）は交換していません。
はい　・　いいえ
●メインフレームを切断・車両骨格の改造はしていません。
はい　・　いいえ
誓約書
私はDUNLOP DIREZZA CHALLENGE 2016前日祭(走行会)参加にあたり、DIREZZA CHALLENGE 2016車両規則に遵守している事、
上記「車両改造範囲の確認事項」に相違がない事を誓います。万一、車両規則違反や車両改造範囲確認事項に偽りがあった場合に
主催者が走行会の参加を拒否することに意義申立てを行わない事を誓います。
参加者氏名:　印

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