【小・中学生専用】 この用紙は【小・中学生専用】の申込書です。 みよし市 生 涯 学 習 講座申込書 この用紙を印刷して、下記の記入例を参考に右の申込書に 記入して、ご利用ください。 記入した「申込書」を窓口に直接お持ちいただくか、 ＦＡＸで送信することで、申し込みができます。 入 例 氏名 生涯 タロウ 性別 太郎 10 月 10 日 （ 40 才） 470-0000 自宅☎：XX-XXXX 携帯：XXX-XXXX-XXXX （フリガナ） さつき 氏名 ショウガイ 生涯 さつき 三吉 性別 講 座 小・中学校 ５ （ 才） 〒 携帯： （フリガナ） 性別 男・女 氏名 年 申し込む講座の講座番号を○で囲んでください 講座番号 名 対 小学 4 年生以上 36 ブラジルサンバショー 中学生以上 名 対 象 15 ゴスペルを歌いたい！ 小学 4 年生以上 36 ブラジルサンバショー 中学生以上 57 プログラミングにチャレンジ！ 座 象 ゴスペルを歌いたい！ こども１日講座 講 年 15 57 日 男・女 申し込む講座の講座番号を○で囲んでください 講座番号 月 小・中学校 ▼ 児童・生徒 ▼ り みよし市●●●1-11-1 児童・生徒 51 年 取 生年月日 ( 昭・平 ) 年 自宅☎： り 保 護 者 父 〒 生年月日 ( 昭・平 ) 男・女 ※保護者名で申込登録、および結果通知を行います。 続柄 住所 ※保護者名で申込登録、および結果通知を行います。 切 ショウガイ 男・女 続柄 住所 講座申込書 （フリガナ） 性別 氏名 保 護 者 記 （フリガナ） こども１日講座 プログラミングにチャレンジ！ 小学４∼６年生 小学４∼６年生 この講座を何で知りましたか（○で囲む・複数回答可） 新聞チラシ 広報みよし ホームページ 生涯学習推進課 市内各施設 知人 その他（ ） この講座を何で知りましたか（○で囲む・複数回答可） 新聞チラシ 広報みよし ホームページ 生涯学習推進課 市内各施設 知人 その他（ ）
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