届書コード受付番号 18441 年金受給権者　氏名変更届 ① 基礎年金番基礎年金番号号年金コードおよび年金コード年 ② 生年月月日明・大・昭・平日（フリガナ） ③ 変更後の氏名（氏）㋐変更前の氏名（氏）（名）（フリガナ）㋑変更の理㋒備（名） a　復　籍　ｂ　養子縁組　ｃ　婚　姻由 d その他（　）考㋓氏名に関する証上記の者の氏名は、現に明戸　籍に記載されていることを証明する。住民票平成年市区町村長 ④ 0 7 0 届書月日印〇　受給権者の住民票コード平成　年　月　日　提出郵便番号住受給権者所（フリガナ）氏㊞名（　）－（　）－（　）電話番号記入上の注意 1．②の元号は、該当する文字を○で囲んでください。たとえば、昭和29年10月2日生まれの場合は、「明・大・昭・平年 2 9 月 1 0 日 0 2 のように記入してください。」 2．③、㋐および受給権者欄のフリガナは、カタカナではっきりと記入してください。 3．㋑は、該当する理由の記号を○で囲んでください。「その他」の場合は、具体的に（　）内に記入してください。 4．㋓について、④に住民票コードの記入ができない場合には証明を受けてください。 5．受給権者が自ら署名する場合には、押印は不要です。この届書に添えなければならない書類 1．年金証書（複数の年金受給権をお持ちの方は全ての年金証書） 2．㋓に証明が受けられないときは、戸籍抄本または住民票の写し提出にあたっての留意事項複数の年金受給権をお持ちの方は、この届出により、他の年金についても氏名を変更します。実施機関等受付年月日