平成２８年度保育園入園・転園申込書（１月～３月期） （平成２９年度４月期同時申込用） 【申込年月日】 平 成 年 月 日 小 平 市 長 あて 平成２８年度 住 所 □平成２９年１月から □平成２９年２月から □平成２９年３月から の保育園の入園･転園について、次のとおり申込みます。 小平市 保護者名 ㊞ 希望園について □ 平成２９年４月入園・転園と同じ順番で同じ保育園を希望する⇒以下に記入は不要です。 □ 平成２９年４月入園・転園とは別の順番又は別の保育園を希望する⇒以下に記入してください。 ク ラ 希望する保育園名（４園以上希望するときは２段目 続 性 年 ス ( 保 以降などに分かるように記入してください） 氏 名 生年月日 齢 育 入 柄 別 年齢) 園 (ﾌﾘｶﾞﾅ) ① 希 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 望② 児 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 童③ 男 女 月 男 第 ２ 希 望 第 ３ 希 望 日 保育園 保育園 保育園 保育園 保育園 保育園 保育園 保育園 保育園 平成 年 女 月 男 第 １ 希 望 平成 年 日 平成 年 女 月 日 兄弟姉妹２人以上を申込む場合の条件について □ 平成２９年４月入園・転園と同一である⇒以下に記入は不要です。 □ 平成２９年４月入園・転園とは条件を変える⇒以下から該当の条件を選んでください。 A 同時に同じ保育園に入れるまで待つ（※それ以外は希望しない） B 同時に入園できれば異なる保育園でもかまわない（※１人だけの入園は希望しない） C 同時が望ましいが、１人だけの入園でもかまわない ⇒ □上の子から（下の子だけなら辞退） □下の子から（上の子だけなら辞退） □どちらか１人のみの入園の場合でも希望する ※B・Cを選んだ方 （Cの場合は同時入園ができる場合の条件） ⇒ □別々な園となっても希望順位を優先 □希望順位が低くても同じ保育園を優先 備考 ① 平成２９年１月入園の受付期限は、平成２８年１２月１１日(日)です。 平成２９年２・３月入園の受付期限は、平成２８年１２月１６日(金)です。 ② 入園・転園は、保育園に欠員が生じた場合に可能となります。申込みが多数の場合は選考を行 います。 ③ 平成２９年１月から３月までに入園（又は転園）された場合、提出された平成２９年度４月入 園・転園申込みについては取下げとなります。再度、別の保育園をご希望される場合は、入園 後に改めて申込みが必要になりますので、ご注意ください。 ④ 平成２９年度４月入園で１歳児の申込みをされる場合は、平成２８年度内は０歳児の申込みと なります。０歳児保育の実施園は限られますのでご注意ください。
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