平成 29 年度リサイクルフリーマーケット 実施団体登録審査申請書 実施を希望する公園(希望する公園の番号に○印をつけてください。) 1 加須はなさき公園 2 みさと公園 以上の公園でのリサイクルフリーマーケット実施団体として登録審査を申請いたし ます。 申請日 平成 年 月 日 公益財団法人 埼玉県公園緑地協会 理 事 長 古澤 広道 様 (申請者) 団体名 代表者(役職) 団体所在地 電話番号 FAX E-mail 印 リサイクルフリーマーケット実施団体登録にあたっての個人情報のお取扱いについて (公財)埼玉県公園緑地協会 常務理事兼経営企画部長 神山 幸雄 TEL:048-640-1593 ・ ご記入いただく個人情報については、公園等で実施するリサイクルフリーマーケットへの参加 資格の審査、登録及び管理上必要な連絡のために利用します。 ・ 申請書に記入いただく事項及び提出していただく審査書類については、任意ですが、記入いた だけない項目や提出していただけない申請書類がある場合には申請を受付できない場合があり ます。 ・ 記入及び提出いただいた個人情報について、申請者ご本人が開示、訂正、追加又は削除を求め たときは、速やかに応じます。 ・個人情報保護管理者 (公財)埼玉県公園緑地協会 専務理事 TEL:048-640-1589 ・登録に関する個人情報のお問い合わせ先 (公財)埼玉県公園緑地協会 TEL:048-640-1593 経営企画部企画課 E-mail:[email protected] ◆上記の実施団体の登録にあたっての個人情報の取扱いについて、 該当する項目の□をチェックしてください。 なお同意いただけない場合には申請をお受けできません。 □ 同意する □ 同意しない 提出書類一覧 1 2 3 4 5 ※ ※ 実施団体登録審査申請書(様式)両面 組織規約 年間事業報告書(直近3年間のもの) 決算報告書(直近3年間のもの) 環境または福祉等に貢献した過去3年間の活動実績書 その他、審査側が必要と思われる書類について、ご提出をお願いする場合 があります。 2~5の書類は様式自由です。
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