キッズダンス申込書は

キッズダンス@熊谷
出演申込書
FAX:048-526-2014
熊谷スポーツ文化公園
■チーム・団体・グループ・出演者名
※出場名をご記入ください。
■出演者人数
男子　人　・　女子　人　・　合計　人
■サポート・付き添い人数
男性　人　・　女性　人　・　合計　人
○をつけてください
■出演希望
前半　・　後半
■演技時間（１回あたり）
分　秒
■ジャンル
ふりがな
■代表者氏名
ふりがな
■当日の責任者氏名
住所
電話番号
■連絡先
携帯番号
E-mail
■特記事項
※特に事前に伝えておきたいことがありまし
たら、ご記入ください。
※　個人情報の取扱いについて
※ 個人情報の取扱いについて
申込書の個人情報については、名簿・スケジュール等イベント運営にて使用します。お客様ご本人から開示、訂正等
を求められたときには、速やかに対応します。また、法令に基づく場合以外に第三者への提供、開示及び個人情報の
取扱いを業者に委託することはありません。
■ 上記の個人情報の取扱いについて、該当する項目の□をチェックしてください。
なお、個人情報の提出については任意ですが、提出いただく情報はイベントにお申込みいただくために必要な情報
であり、
同意頂けない場合や記入頂けない事項がある場合には参加をお断りする場合がございます。
□　同意する　□　同意しない
『使用楽曲・振り付け・衣装等について』
・音源の複製、複数曲の編集、改変等を伴う編集曲を使用する場合は、応募音源に関する著作権・隣接権の権利処
理は応募者自身が行うものとします。
・選曲、振り付け等にあたっては過度な性的・暴力的表現等を含まないようご配慮ください。
※使用音源およびダンス構成に関しましては、指導者および保護者の方が事前にご確認をお願いいたします。
HP-1
（公財）埼玉県公園緑地協会　熊谷スポーツ文化公園管理事務所長　山岸盛三　TEL 048-526-2004
個人情報保護管理者：(公財)埼玉県公園緑地協会　専務理事

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