委 任 状 平成 年 月 日 静岡県御前崎市長 あて ○代理人・・・受け取る人（窓口に来る人） ○委任者・・・窓口に来ることができない人 住 所 住 所 ふりがな ふりがな 氏 名 氏 名 生年月日 明・大・昭・平・西暦 年 月 日 ㊞ 生年月日 明・大・昭・平・西暦 年 月 日 平日昼間 （ ） の連絡先 使用目的 及び特記事項 私（委任者）は、左記の者を代理人として下記の権限を委任します。 電話番号 （ ） - 委任する権限 【注】この委任状は、 すべて委任者が記 入してください。 代理人（窓口に来る人） の顔写真付きの身分証明 書（運転免許証・パスポー トなど）を確認します。身 分証明書がない場合、証 明書の発行ができません ので、必ずお持ちくださ い。 ∼ 委任する事項の□にチェックを入れ、必要な通数等を具体的に御記入ください ∼ １ 住民票・住民異動等 ※マイナンバー入りの住民票 は即日交付できません。 □世帯全員 □世帯の一部 〔氏名 〕 住 ※下記にチェックがない場合は 記載しません □記載 民 本籍・筆頭者 世帯主・続柄 □記載 □記載 票 在留情報 その他（ ） ２ 戸籍証明 ３ 所得・課税・納税証明書等 筆頭者 □所得証明 平成 年（1/1∼12/31）の所得 御前崎市 （所得額は記入した年度 □課税証明 平成 年度分 の前年分を記載） 本 籍 通 通 委任者との関係 □〔氏名 〕の 個人事項証明（戸籍抄本） □記載事項証明書 通 □その他（ ） 通 □転入・転出・転居 旧住所 から 住 新住所 民 異 へ異動 動 異動日 平成 年 月 日 等 （転入済・転出予定） □世帯主変更 （新世帯主氏名 ） □その他（ ） □〔氏名 〕の 戸 籍 証 明 委任者との関係 【出生・転籍・婚姻∼死亡までの戸籍】 【死亡日が確認できる戸籍】 【親子・兄弟が確認できる戸籍】 □その他 〔 〕 □戸籍の附票 □全員分 □個人分 〔氏名 〕 □身分証明書 通 平成 年度分 委任者との関係 □〔氏名 〕の 全部事項証明（戸籍謄本） 通 □市民税 □固定資産税 □国保税 □軽自動車税 □法人市民税 通 （平成 年 月∼平成 年 月） □軽自動車税納税証明 浜 松 ・〔 〕 静 岡 土地 筆 □評価証明 平成 年度分 家屋 棟 通 □納税証明 □公課証明 委任者との関係 通 □所有する □土地 □評価通知 □家屋 全部 □名寄帳 □土地 □家屋 御前崎市 □土地 □家屋 御前崎市 □土地 □家屋 御前崎市 通 通 通 通 □その他 委任者との関係 □その他 〔 〕 ※戸籍証明の取得を委任する方は必ず筆頭者・本籍を正確に 記入してください。 通 ※同一世帯員の分も証明が必要な場合は、下記に「対象者氏名」と 「何が必要か」を明確に記入してください。 通
© Copyright 2025 ExpyDoc
