④ 記入例 ●黒インクか黒ボールペンで丁寧に記入してください。 サインペン、マジック、消せるボールペンは不可。 ●記入ミスは二重線を引いて訂正。ただし、所持人自署欄は訂正できません。 修正液、修正テープは使用しないでください。作成機の故障の原因になります。 ●写真と所持人自署はそのままパスポートに転写されます。 所持人自署 ※ 乳幼児等で署名が 困難な場合、事前に窓 口に相談のうえ、下記 のように親権者が代筆 してください。 記入しない ※ 障がい等で自署が 困難な場合、事前に窓 口にご相談ください。 ローレンス ハナコ ロ ー レ ン ス 花 子 代筆記入例 山田 花子 山田祐子(母)代筆 HanakoYamada 本人が記入 Hanako Lawrence ０２０８１５ 1-2-3 中頭郡北谷町1-1-1 沖 縄 県 byY,Yamada(mother) ○ × × △ L A W R E N C E ROURENSU HANAKO 2 MR1234567 漢字、ひらがな、カタカナ 二重書き、なぞり書き 二段書き、インクのかすれ 代筆は窓口相談 小学生以上は原則本人自署 LAWRENCE 5 25 098-866-XXXX 090-1234-XXXX 098-866-2775 那覇市泉崎1-2-XX 刑罰等関係に 「はい」がひとつ でもある方は別 途手続が必要で す。 事前に電話など で旅券センターへ お問い合わせくだ さい。 住民票どおり記載 旅行中連絡のとれる方 名護市大南1-XX-XX ローレンス秀美 この欄は 本人が記入 (未成年は親権者でも可) 姉 0980-54-XXXX 1990 8 米国 15 未定の場合は次の ような記載でも可 （例） 平成 年 月 日 平成X 年X 月中旬 2X X X 記入しない 小学生等で漢字 か書けない方はひ らがな、カタカナで 署名してください。 親権者等が代筆 する場合は「父代 筆」などと書き添え てください。 （例 ） 山田花子 父代筆 親権者が遠隔地 にいる場合など、 署名が困難な場合、 様式「同意書」が必 要です。事前に窓 口にご相談ください。 ヘボン式と異なる表記を希望する 場合、この欄を記入。 （窓口に事前にご相談ください） ローレンス花 子 本人が戸籍のとおり 一画一画をきちんと書く(楷書体) (未成年はここに親権者が署名) 記入しない 以下は代理申請の場合に記入 (親権者が代理申請の場合は記入不要) 2X X X ローレンス ローレンス花子 秀美 姉 名護市大南1-XX- 2X X X ローレンス 秀美 0980-54-XXXX XX XX XX
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