２９ 給与支払報告書（総括表） 南 陽 市 長様 ※種別 ※整理番号 平成 年 月 日提出 南 陽 市 長様 給与支払者の 個人番号又は 法人番号 人 受給者総人員 給与支払者の 名称又は氏名 印 人 報告人員①＋②＋③＝ 人 ①特別徴収者 〒 同 上 の 所 在 地 課 ②退職 （予定）者 人 ③不定期雇用者等 （乙・丙欄） ※退職（予定）者を除く 人 ●年末調整について 報告人員の中に、他社（前職等）分給与を 含んで年末調整しているものはありますか は い ・ い い え 「はい」の場合は、必ずその方の摘要欄に前 職の情報を記載してください 係 フリガナ 氏名 前年の特別徴収 義務者指定番号 電話 要 ・ 不要 指定納入書 ※印字されている所在地及び事業所名等を確認してください。 なお、訂正箇所があった場合、朱書きで訂正願います。 ※総括表について独自様式を使用して提出する場合は、この度送付した総括表も併せて提出願います。 提出期限 平成２９年1月３１日（火） これより以下は記入しないで下さい。 収 項目① 項目② 項目③ ※種別 受 印 ※整理番号 副 平成 年 月 日提出 給与支払者の 個人番号又は 法人番号 事業種目 フ リ ガ ナ （ 市 町 連絡者の係 村 及び氏名並び 提 に電話番号等 出 用 ） 会計事務所等名 ２９ 給与支払報告書（総括表） 正 事業種目 フ リ ガ ナ 人 受給者総人員 給与支払者の 名称又は氏名 印 人 報告人員①＋②＋③＝ 人 ①特別徴収者 〒 同 上 の 所 在 地 （ 市 町 連絡者の係 村 及び氏名並び 提 に電話番号等 出 用 ） 会計事務所等名 課 フリガナ 氏名 電話 係 ②退職 （予定）者 人 ③不定期雇用者等 （乙・丙欄） ※退職（予定）者を除く 人 ●年末調整について 報告人員の中に、他社（前職等）分給与を 含んで年末調整しているものはありますか は い ・ い い え 「はい」の場合は、必ずその方の摘要欄に前 職の情報を記載してください 前年の特別徴収 義務者指定番号 指定納入書 要 ・ 不要 給与支払報告書（総括表）と仕切紙の提出のお願い 1 給与支払報告書を提出する際にそれぞれ切り取り、総括表は正副２部とも提出してください。 2 「給与支払者の個人番号又は法人番号」欄には、給与支払者の個人番号（行政手続きに おける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第2条第5項に規定する個人 番号をいう。以下同じ。）又は法人番号（同条第15項に規定する法人番号をいう。）を記載して ください。なお、個人番号を記載する場合は、左側を1文字空けて記載してください。 3 「給与支払者の名称又は氏名」欄には、給与支払者が法人の場合はその名称を、個人の場 合は氏名及び肩書きを記入し、押印してください。また、給与支払者の名称等にはフリガナを 記入してください。 4 「連絡者の係及び氏名並びに電話番号等」欄には、この報告書の記載内容に応答できる方 について記入してください。 5 「受給者総人員」欄には、1月1日現在で給与の支払いを受ける総人員を記入してください。 6 「報告人員」欄には、特別徴収者・退職（予定）者・不定期雇用者等それぞれの人数と合計を 記入してください。 7 関与税理士事務所から提出いただく場合には、税理士へ本状をお渡しいただくとともに、従 業員の方の徴収区分等を連絡してください。 8 エルタックス（eLTAX）により提出することも可能ですのでご利用ください。 提出先 〒999-2292 山形県南陽市三間通436番地の1 南陽市役所 税務課市民税係 宛て 「給与支払報告書 在中」 ＊欄は記載不要です 特別徴収者分仕切紙 ＊ 【事業所納付】 【個人納付】 ① 特別徴収分 人 ② 普通徴収分 ・普通徴収分以外の在職中の従業員 （パートやアルバイトを含む） 上 事業所名 普通徴収者分仕切紙 総括表（正副２部） 人 ・退職（予定）者 ※退職予定者の場合には、摘要欄にその旨の 記載と退職予定年月日を忘れずに記入してください。 ・乙欄給報の方（他の事業主から主たる給与の支払いを受けている方） ・給与の支払いが不定期な方（季節労働者、年俸一括払い等） 上 総括表（正副２部） ①この用紙はここに挟み込んでください 特別徴収者分仕切紙 特別徴収者の給与支払報告書 特別徴収者の給与支払報告書 普通徴収者分仕切紙 ②この用紙はここに挟み込んでください 普通徴収者の給与支払報告書 下 普通徴収者の給与支払報告書 下 給与支払報告書は、クリップ又は輪ゴムでまとめて提出してください。 給与支払報告書は、クリップ又は輪ゴムでまとめて提出してください。 ※ホチキス留めは、ご遠慮ください。 ※ホチキス留めは、ご遠慮ください。
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