子育てファミリーキャンプ参加申込書飛騨高山「体験の風をおこそう

送付先　：　０５７７－３１－１０２５
平成２８年度
飛騨高山「体験の風をおこそう」運動推進事業
子育てファミリーキャンプ　参加申込書
参加を希望する回に○印をつけてください。
（第１回・第２回ともに参加を希望される場合は両方に○印をつけてください。）
参加希望
第１回　１１月１９日（土）～２０日（日）
第２回　１２月　３日（土）～　４日（日）
生年月日
（ふりがな）
代表者
氏名
年　月　日
〒
性　別
男
女
電話番号
ＦＡＸ番号
携帯番号
住　所
案内を受け取れる
メールアドレス
※参加の合否や案内などはメールにて送信します。案内を受け取れるアドレスを記入してください。
※当日の持ち物などの詳細は、国立乗鞍青少年交流の家ホームページにてご覧ください。
（ふりがな）
氏　名
性別
年齢
学年
備　考
生年月日（西暦）
年　月　日
代
表
者
以
外
の
参
加
者
年　月　日
年　月　日
年　月　日
年　月　日
年　月　日
該当する方法に　レ印を付けてください。
自家用車
交通手段
送迎バス
【第１回】
【第２回】
１１月１９日（土）の迎え
１２月３日（土）の迎え
１１月２０日（日）の送り
１２月４日（日）の送り
※　自家用車でお越しの、路面凍結の恐れがありますので、冬用の装備をご準備ください。
※　送迎バス（無料）は、ＪＲ高山駅前のワシントンホテル前発
※本申込書に記載された情報は，事業に関する連絡及び事務処理のために利用する他，参
加者名簿として情報の一部を参加者及び関係者に配布する場合があります。また，記録写
真は事業報告書等に掲載するなど，広報用資料として活用する場合があります。ご同意の
上ご参加ください。

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