個人推薦用

様式第 1 号 (第 4 条関係)
第 1 号様式
松戸市農業委員候補者推薦書(個人推薦用)
松戸市長
農業委員会等に関する法律第9条第 1 項に規定する農業委員候補者の推薦に
ついて、松戸市農業委員会の委員の選任に関する要綱第 4 条第 1 項の規定によ
り、次のとおり推薦します。
1
被推薦者(推薦を受ける者)
平成
年
ふりがな
氏
名
性
別
住
所
男・女
年齢
歳
職業
〒
本籍地
電話番号
年
月
日
職名、役職名等
経 歴
(農業関係
団体、地域
の団体その
他の役職を
記載)
水稲
農業経営の
状況
営農類型
該当するものに○をし、
具体的な作目を記入して
ください。
(複数選択可)
露地野菜
施設野菜
果樹
花き
その他
耕作面積
アール
月
日
1
認定農業者の認定を受けているか否か
の別
2
(番号に○をしてください。)
3
4
抱
負
主に推進委
員と連携す
る地域
認定を受けている
(平成
年
月
日認定)
認定申請を予定
(平成
年
月
日予定)
認定を受けていない農業者
農業者以外
2
推薦者
ふりがな
氏
名
性
別
男・女
年齢
歳
職業
〒
住
所
電話番号
推薦理由
前記1の者について、松戸市農地利用
最適化推進委員に推薦しているかの別
(どちらかに○をしてください。)
推薦している・推薦していない
私は、前記 1 の者を松戸市農業委員として推薦します。
平成
年
月
日
氏 名
3
㊞
被推薦者(推薦を受ける者)の同意
私は、松戸市農業委員の推薦を受けることに同意します。
平成
年
月
日
氏 名
㊞
※添付書類
被推薦者(推薦を受ける者)の住民票(発行後3か月以内であって、本籍地が記載
されたものに限る)