様式第 1 号(第 4 項関係) ク ラ ス 担 任 年 麻布大学長 月 日 殿 学部 学科 年次 番 名 印 ○ 氏 学資負担者 授業料等( 年度 住 所 氏 名 印 ○ 期分)の免除(全部・一部)／徴収猶予許可願 下記の理由により、学則第 62 条第 2 項の規定に基づく授業料等の免除(全部・一部)／徴 収猶予をご許可下さるようお願いいたします。 なお、願い出の理由がなくなったときは、直ちに届け出をいたします。 記 1 免除(全部・一部)／徴収猶予事由(記入欄が足りないときは別紙に記載して添付すること) 2 徴収猶予期間 年 月 日から ＜注意事項＞1.添付書類 年 月 日まで 学資負担者の市町村長等の所得証明書、死亡・罹災等の証 明資料、その他事由を証明する資料 2.徴収猶予願の場合は、その期限は、前期分は 8 月 31 日、後期分は 1 月 31 日までとする。
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