平成２９年度用 書式⑯ 求 職 活 動 状 況 報 告 書 （ 月） 活動日 月 日 面接先（事業所名） 職種 具体的な活動内容 活動結果 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 月 日 曜日 ※活動内容は、訪問、面接、電話などを記入してください ※活動結果は採用、不採用、内定などを記入してください 上記のとおり報告します 保 育 課 長 あ て 住 所 氏 名 児童氏名 （ 生年月日：平成 年 月 日 ） 保育園名
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