仙南総合プール　使用料免除申請書
年
月
日
陽光セントラル共同企業体　殿
申請者　住
所
氏名又は名称（法人その他の団体にあたっては、その代表者氏名）
（電話
）
下記の理由により使用料の全部（一部）を免除されるよう申請します。
記
許
可
年
月
日
年
月
日
自
年
月
日
時
至
年
月
日
時
行事名及び行事内容
使
用
日
時
使用施設又は設備
行
為
内
容
※
使
用
料
円
免除を受けようとす
る
理
由
※
調
定
額
円
※
免
除
額
円
※
免除後の金額
円
（注）１　※印欄は記入しないこと。