様式第１号
入
札
参
加
申
込
書
平成
年
月
日
地方職員共済組合岩手県支部長
岩手県知事
達増
拓也
様
住
所
商号又は名称
代表者職氏名
印
平成２８年１０月２０日付けで公告のありました下記契約に係る一般競争入札に参
加したいので、関係書類を添えて申し込みします。
なお、この申込書及び添付書類のすべての記載事項について事実に相違ないこと、
また、入札説明書に示された内容について遵守することを誓約します。
記
１
件名
平 成 28 年 度 特 定 健 康 診 査 に か か る 保 健 指 導 業 務 委 託
２
添付書類
(1) 業 務 仕 様 書
ア
支援パターン一覧（様式第２号）
イ
業務内容が仕様書に示す条件を満たしていることを確認できる資料
(2) 業 務 計 画 書
(3) 運 営 に つ い て の 重 要 事 項 に 関 す る 規 程 の 概 要
(4) 平 成 20 年 ４ 月 １ 日 以 降 に 、 岩 手 県 内 で 巡 回 し て 保 健 指 導 を 行 っ た 実 績 を 示 す 資 料