様式第１号
競争入札参加資格確認申請書
平成
年
月
日
熊 本 市 長 （宛）
住
所
商号又は名称
代表者職氏名
印
平成２８年
月
日付けで公告のありました平成２８年度ダイオキシン類大気環境
モニタリング調査業務委託に係る入札に参加する資格について、その有無を確認されるよう、
下記の書類を添えて申請します。
記
１ 競争入札参加資格審査調書（様式第２号）
２ 計量法（平成４年法律第５１号）第１２１条の２に規定する特定計量証明事業（大気中
のダイオキシン）の認定を受けていることを証する書面の写し

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