入 札 書
物件番号
車両等名
金
円也
※入札金額は、消費税相当額を含まない。
上記のとおり貴市規定条項を承認の上、入札します。
なお、上記件名の入札において、連合等により入札の公正を害するような不正行為
をしていないことを誓約し、入札終了後において連合等の疑いが生じたときは、市の
とる措置に従い、一切の異議を申立てないことを併せて誓約します。
平成
年
習志野市長
入 札 者
月
日（開札日）
宮 本
泰 介
様
（年間委託している
所在又は住所
商号又は名称
場合は受任者）
代表者職氏名
実印