旅客運賃割引証交付申請書通学証明証・氏名

旅客運賃割引証
通学証明証
交付申請書
(どちらかに○をつける)
年
私は、【A.　旅行のため　B.　通学のため】必要ですので
上記証明書の交付について申請します。
・第　学年　組
・身分証明書番号
・氏
第
号
名
・住　所
（才）
東京都
・乗車区間：　駅から（　経由）
駅まで
・購入月数：　１か月　３か月　６か月
確保護者印担任印
認
印
A　の場合に記入ください
）
旅行日：　年　月　日から　月　日まで（　泊　旅行先：　（学生割引証は、鉄道・航路に適用、航空路はなし。H２．４．１）
月
日

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