婚活イベント参加申込書

　主催：自衛隊熊本地方協力本部　協力：陸上自衛隊北熊本駐屯地　熊本地区曹友会
平成 29 年２月５日（日）
婚活イベント参加申込書
【お願い】
本イベントをお楽しみ頂く為に、以下のご協力をお願いさせて頂きます。
１　ご参加には身分証の提示が必要となりますので、当日は運転免許証等をご持参ください。
２　皆様に楽しんで頂く為に、キャンセルのないようお願いします。
３　当日はテレビ・新聞等報道用カメラが入ります。（撮影した映像・画像を、自衛隊の PR 等に使用します。）
※選考基準とさせて頂きますので、確実に「◯」をご記入ください。
「報道用カメラに顔が映ることを　・承諾する　・承諾しない　」
４　申込書は、「自衛隊熊本地方協力本部　広報班」　宛へお送りください。後日、参加が決定された方のみ連絡します。
熊本地本　No
参加お申込み記入欄
ふりがな
お名前
写　真
ふりがな
３cm×４cm
生年月日
ご住所
〒
S ※◯印をして下さい
年　月　日
(　歳 )
H
電話番号
ご職業
E-mail
ー　－
※◯印をして下さい
家族と
身長
同居・一人暮らし・寮
cm
型
血液型
※◯印をして下さい
座
星座
休日
月・火・水・木・金・土・日・祝・不定
好きなタイプ
※◯印をして下さい
結婚について１年以内に・じっくり付き合ってから・良い人がいれば・考えていない
休日の過ごし方
趣味または特技
※◯印をして下さい
家族構成親・兄・姉・弟・妹・ペット（　）
結婚歴
あり・なし
【参加したい理由】
当日、私有車で会場までお見えになる方は、入門許可証を発行します。
車種：　車両番号：　【個人情報について】
・記入頂いた個人情報は自衛隊熊本地方協力本部で厳正に管理致します。
・申込書は返却しかねます旨ご了承ください。
お子様
いる・いない

Download Report