平成２８年度久米南町職員採用試験申込書 注 ・ ボールペンで丁寧に記入すること。ただし、※印の欄は記入しないこと。 意 ・ 氏名欄は、必ず自筆で署名してください。 私は、次のとおり受験を申し込みます。 なお、私はすべての受験資格を満たしており、記載事項に誤りはありません。 ※ 試験職種 □ 一般事務職 受験番号 （希望する□ □ 土木技術職 にレ印） □ 保健師 記入日 平成２８年 月 日 性別 ふりがな ３×４cm 氏 名 生年月日 写真欄 昭和 平成 年 月 （満 日生 （注意） 申込みの際、写 真のないものは受 理しません。 歳） ふりがな 現住所 〒 ℡ ( ) 携帯℡( ) ℡ ( ) - ふりがな 連絡先 〒 - （本人不在の場合の連絡の相手方 ） （連絡先欄は、現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入すること） 学 歴 ・ 職 歴 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 （職歴には、いわゆるアルバイトは含まない。） 高等学校入学 取得年月日 資 格 等 の 名 称 資 格 等 趣 味 ・ 特 技 志 望 の 動 機 備 考 所 属 ク ラ ブ 等
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