Heimat-Sport-Verein Birnfeld e.V. www.hsv-birnfeld.de Mitgliedsantrag Einzelmitgliedschaft Erwachsener, Jahresbeitrag Familienmitgliedschaft, Jahresbeitrag Einzelmitgliedschaft Jugendliche bis Vollendung 18. Lebensjahr Einzelmitgliedschaft Rentner ab 65. Lebensjahr 37,50 Euro 60.-- Euro 20.-- Euro 20.-- Euro Beitrag jeweils der Jahresbeitrag Persönliche Daten: (vom Antragsteller auszufüllen) Name, Vorname Geburtsdatum Strasse, Hausnummer PLZ, Wohnort Telefon/E-mail Eintrittsdatum Hinweis . Die jeweils gültige Vereinssatzung wird in vollem Umfang anerkannt. Eine Kündigung der Mitgliedschaft kann nur schriftlich zum Ende eines Kalenderjahres erfolgen. Der HSV Birnfeld ist hiermit berechtigt, den im Rahmen der Mitgliedschaft jeweils fälligen Jahresbeitrag am Anfang des Kalenderjahres von folgendem Konto einzuziehen. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE40ZZZ00000680965 - Mandatssreferenz: HSV1957eV-Mitgliedsnummer SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den HSV Birnfeld 1957 e.V. den Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom HSV Birnfeld 1957 e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. _____________________________ Vorname und Name (Kontoinhaber/in) _____________________________ Straße und Hausnummer _____________________________ Postleitzahl und Ort _____________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ Kreditinstitut (Name und BIC) IBAN DE__|____|____|____|____|__ _____________________________ Datum, Ort und Unterschrift
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