滋賀県立大学研究生（学部・大学院）入学願書（留学生用）

滋賀県立大学研究生（学部・大学院）入学願書（留学生用）
※受付番号（　）
（　）年度
区分
どちらかに○を
学部研究生　・　大学院研究生
志望学部
または
志望研究科
写
フリガナ
印
氏　名
真
上半身、脱帽、正面
向きで最近３ヶ月以
内に撮影したもの
縦４㎝×横３㎝
氏名（アルファベット）
年
生年月日
月　日生
性別
男　・　女
〒
住　所
（電話　－　－　）
（メール）
留学査証または
就学査証
どちらかに○を
持っている　・　持っていない
在留期間：年　月
（満了日）：（　年　月　日）
志願者
フリガナ
予
定
保
証
人
と　の
関　係
氏　名
住　所〒
（電話　－　－　）
研　究　目　的　研　究　課　題
※指導教員記入欄
研　究　期　間
（自）　年　月　日
（至）　年　月　日
（注）※の欄は記入しないこと。　私は、上記の研究課題について志願者を指導します。
職・氏名
印
※受付番号　履　歴　書
研　究　生
フリガナ
男
生年月日
年　月　日
氏　名
女
学　歴　・　職　歴（初等教育入学時から記入）
異　動　年　月・内　容
年　月　入　学
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
（注）※の欄は記入しないこと。
入学検定料振込金受領証明書（大学提出用）貼付欄

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