別記様式第24号(第27条関係) 消防用設備等基準適用除外申請書

別記様式第24号(第27条関係)
別記様式第24号
消防用設備等基準適用除外申請書
平成
年
月
日
大雪消防組合
様
申請者
住 所
社 名
氏 名
電 話
㊞
次の防火対象物の消防設備等について、消防法施行令第32条の適用を受けたいので
申請します。
なお、消防用設備等除外申請書について、事後変更が生じたときは、速やかに技術上
の基準に適合するよう消防用設備等を設置します。
防
名
称
火
対
所
在
地
象
物
建築物の概要
構造
階数
延べ面積
設
置
義
務
消 防 用 設 備 等
適 用 を 受 け た い
消 防 用 設 備 等
適用を受けるため
の 理 由 及 び 措 置
※
審
※
備考
査
受
結
付
果
欄
※
経
1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とする。
2 ※印の欄は記入しないこと。
過
欄