115 DPC データを用いた診療行為分析の試み 誤嚥性肺炎を中心に ◎古賀 秀信 1) 株式会社 麻生 飯塚病院 1) 【はじめに】総人口の減少と少子高齢化が進 率をみた場合、全ての検査において実施率が む中、誤嚥性肺炎（以下、肺炎）、骨折およ 最も高かったのは 1 日目で、その後は減少す び脳卒中は今後も増加することが示唆されて るパターンであった。減少パターンには漸減 いる。一方限られた医療費の中で、質を落と するパターンと、入院当初（1～2 日目）に実 さずに医療を提供していくことが一層求めら 施後急速に低下するパターンに大別された。 れるが、質を向上させるには過程(プロセス)を しかし 11 日（期間Ⅱ）以降においても多くの 管理しなければならない。今回 DPC データを 臨床検査が実施されており、漸減パターンを 用いて肺炎症例における臨床検査プロセスを 示す臨床検査の実施頻度は高かった。特に電 調査し、若干の知見を得たので報告する。 解質・腎機能・末梢血液一般の頻度が高く、 【方法】平成 27 年度（2015 年 4 月～2016 年 それぞれ 600 件を超えていた。 3 月）に、最も医療資源を投入した傷病名 【考察】肺炎は嚥下障害により細菌が唾液や （DPC 病名）が肺炎であった患者について、 胃液とともに肺に流れることで生じる肺炎で （１）DPC コード毎の該当症例数や平均在院 あり、診断過程（ガイドライン）において臨 日数、（２）入院期間別（期間Ⅰ以内・期間 床検査（CRP ・ CBC）は重要な位置を占めて Ⅱ以降）における臨床検査の実施状況につい いる。今回の調査において両検査の実施率は て検討を行った。用いたデータは様式 1 ・ 99%と高く、肺炎診断のための実施率としては EF ファイルを元に作成した DPC データバンク、 満足できる実施率であると思われた。しかし ならびに DPC14 桁分析ツール（PRRISM 社） 診療報酬が低下する 11 日以降においても検査 である。 は多数実施されており、頻度の高い項目であ 【結果】（１）肺炎に相当する症例は 269 例 れば１入院で数回検査を行っていることにな （男 158 女 111、平均年齢 79.1±14.1 歳）で、 る。実際、包括範囲出来高換算に占める検査 平均在院日数は 23.9±15.6 日、中央値[四分位範 の割合は注射（63,207 円）に次いで２番目に 囲]は 21[13, 30]日であった。DPC コード別に見 高く（60,682 円）、肺炎全体の 99.5％の症例 ると、最も症例が多かったのは は、包括支払いに対してマイナスの入院であ 040081xx99x00x（誤嚥性肺炎 手術なし 手 った。今後ますます高齢者が増え、病院の機 術・処置等 2 なし・副傷病なし）の 212 件で、 能分化と質向上への取組みが推し進められて 在院日数は最も短かった（20.0±11.0 日）。 いく中、無駄を省きながら質を向上させてい （２）040081xx99x00x おいて、分析ツールで く上で、DPC データを用いた診療行為の分析 follow し得た 203 名 に着目した場合、入院期 は大変有用であると思われた。 間中の臨床検査の実施率が 90%以上であった 検査は 27 項目で、内訳は生化学・血液ガス 【連絡先】 21 項目、血液（末梢血液一般、血液像）、凝 古賀秀信 固（PT, APTT）および細菌（血液培養、塗 飯塚病院 診療情報管理室・臨床研究支援室 抹・鏡検 S-M）であった。入院期間別に実施 （代表 0948-22-3800）
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