Nennung / Anmeldung 2016

Nennung / Anmeldung 2016
per Fax an +0 23 33 / 98 59 30, 2 Seiten
per mail an: [email protected]
Eine Veranstaltung der Technik Caravane
Hiermit melde ich für die 2. Technik Caravane Reisemobil Rallye vom 30.09. bis zum 03.10.2016.
Das Nenngeld beträgt EUR 389,- pro Fahrzeug (für Privatfahrer) mit 2 Personen (Leistungen lt.
Ausschreibung). Die Anmeldung / Nennung gilt als eingegangen, wenn das Nenngeld auf unserem
Konto eingegangen ist.
1) Fahrer:
Name: __________________________________
Vorname: ___________________________________
Straße:__________________________________
PLZ, Ort: ___________________________________
Geb.Datum: ______________________________
Land: _____________________________________
Email: __________________________________
Telefon:_____________________________________
Mobiltelefon: _____________________________
Kleidergröße (4XL – S): ________________________
2.) Beifahrer
Name: __________________________________
Vorname: ___________________________________
Straße:__________________________________
PLZ, Ort: ___________________________________
Geb.Datum: ______________________________
Land: _____________________________________
Email: __________________________________
Telefon:_____________________________________
Mobiltelefon: _____________________________
Kleidergröße (4XL – S): ________________________
3) Fahrzeug:
Hersteller: __________________________________
Typ : ______________________________________
TÜV/HU :____________
Länge: ______________
PS: ___________
Amtl. Kennzeichen: ____________________
Baujahr: __________
Fahrgest. Nummer:__________________________________
KFZ Versicherungsgesellschaft: ____________________________________
Versicherungs Nr. _______________________________________________
Fahrzeughalter: __________________________________________________________________________
Seite 1 von 2 Nennung zur Technik Caravane Reisemobil Rallye
Besonderheiten zum Fahrzeug: (dient zur Vorstellung der Teams und des Fahrzeugs) gerne auch Extrablatt
!!! Bitte ein Bild des Fahrzeugs an [email protected] senden !!!
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4) Weitere Teilnehmer, die bei uns im Fahrzeug mitfahren werden:
(Kinder bis 11 Jahre frei, 12-18 Jahre EUR 49,- ab 18 Jahre EUR 149,- für mehr Zusatzpersonen Extrablatt verwenden)
Name: __________________________________
Vorname: ___________________________________
Straße:__________________________________
PLZ, Ort: ___________________________________
Geb.Datum: _____________________________
Kleidergröße (4XL – S): ________________________
Name: __________________________________
Vorname: ___________________________________
Straße:__________________________________
PLZ, Ort: ___________________________________
Geb.Datum: _____________________________
Kleidergröße (4XL – S): ________________________
Mir ist bekannt, dass das Nenngeld nur zurück erstattet wird, wenn die Veranstaltung abgesagt wird
oder meine Nennung abgelehnt wird. Bewerber, Fahrer, Beifahrer und Mitfahrer erklären mit Abgabe der
Nennung den Verzicht auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die im Zusammenhang mit der
Veranstaltung entstehen. Einzelheiten dazu habe ich in der Ausschreibung unter Punkt VI Haftungsausschluss gelesen und verstanden. Die Haftungsvereinbarung wird mit Abgabe der Nennung allen
Beteiligten gegenüber wirksam.
Es können nur Nennungen zu denen der Eingang des Nenngeldes erfolgt ist berücksichtigt werden.
Das Nenngeld werde ich innerhalb von 8 Tagen überweisen, unten stehendes Konto
Für gewerbliche Teilnehmer versenden wir eine Rechnung, die innerhalb von 2 Wochen bezahlt werden
muss.
A. Linnepe GmbH, Nationalbank Essen, IBAN DE64 3602 0030 0009 3506 59
Verwendungszweck TC-Rallye 2016, Name, Vorname (ggf. Anzahl Mitfahrer = AM + Zahl)
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Ort Datum
Unterschrift
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