さいたまジュニアカップ
申込書
年齢区分　： 18歳以下
種　目 ： 男子シングルス　・　女子シングルス　（〇で囲む）
登録番号
3
4
フリガナ
生年月日（西暦）
氏　名
年　月　日生
所属団体名
〒
所属団体所在地
TEL
在学校名
FAX
学校（　）年
〒
本人現住所
TEL
所属団体責任者
緊急連絡先
携帯
保護者
FAX
（何れかに〇をつけてください）
TEL
＊他地域からの転居等で関東での実績がなく申し込む選手は、下記の欄に実績を記入して下さい。
上記の者が標記大会に出場するにあたり、私が責任を負うことをここに誓約し参加申込み致します。
平成　年　月　日
申　込　責　任　者
氏名　㊞
（何れかに〇を付けてください） 所属団体責任者　保護者

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