求職活動期間等申告書 - 埼玉県社会福祉協議会

様式第１１号
求職活動期間等申告書
平成
社会福祉法人
埼玉県社会福祉協議会会長
年
月
日
様
（申請者）
住
所
氏
名
（貸付番号
電話番号（
印
○
）
）
－
下記制度により貸付けを受けた修学資金の返還について、様式第７号の業務従事届により
届け出ていない期間とその理由は、下記のとおりですので、申告します。
記
借用金額
求職活動期間
等として申告
する期間※１
円
年
月
日
～
年
(活動日数
月
日
日)
上記期間中業
務に従事でき
なかった具体
的な理由※２
※１求職活動をした場合で、申告できる期間は通算して６か月です。それ以上の期間の場合、
貸付金を返還していただくことになります。
※２具体的な理由とともに、その理由を確認できる書類を添付してください。
（例：求職活動証明書など、求職活動をしていたことが確認できる書類）
【④埼玉県保育士就職準備金貸付】

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