記 入 例 別記様式（第３条関係） 佐久市男女共同参画推進事業者表彰応募用紙 平成２８年○○月○○日 《表彰候補事業者の概要と取組》 応募単位 1 個人事業者 2 営利団体（企業） （該当に〇） 3 非営利団体（NPO、自治会、市民団体、その他） （ふりがな） 事業者名 （企業名・屋号） ○○○○ （ふりがな） ○○○株式会社 〒 385－0000 佐久市中込△△△番地 事 業 所の 所 在 地 業 種 内 容 代表者名 立 代表取締役 佐久 太郎 ＴＥＬ 0267-12-1212 ＦＡＸ 0267-12-1213 製造業 組織人数 設 さく たろう 平成○年○○月 女性 男性 計 ○○人 ○○人 ○○人 該当する取組に〇 1 女性の能力活用・職域拡大 をつけてください 2 家庭生活と仕事その他の活動の両立支援 （複数選択可） 3 男女が共同して参画することができる環境づくり 具体的な取組内容 ・課長以上の管理職に就く女性社員を育てるため、女性社員を対象に管理職候補研修を行って いる。 ・男女問わずフレックスタイムや短時間勤務等柔軟な働き方ができる体制をとっている。 ・セクシュアルハラスメント防止のための研修会を開催。社内に相談窓口を設けている。 担当者 1 2 3 4 （所属役職）○○課 係長 （氏名） 佐久 鯉太郎 事業者の概要がわかる資料（パンフレット等）がありましたら添付してください。 取組内容が書ききれない場合は、別紙に記入してください。 必要に応じて、取組内容の説明を補足する資料を添付してください。 詳しい取組内容をうかがうため、電話又は訪問させていただくことがあります。 《推薦者》 （他薦の場合のみ記入してください。個人推薦の場合は※は記入不要です。） （ふりがな） （ふりがな） ※事業者名 代表者名 （氏 名） 電話番号 所在地 （住 所） ※担当者 FAX 番号 （所属役職） （氏名）
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