就労証明書及び就労内定証明書

平成年月日提出
（保護者記入欄）
第１希望(利用)保育施設名：
就労証明書及び
児
就労内定証明書
童
名
平成年月日生
平成年月日生
事業主様保育所の入所のために必要となる証明書です。お手数ですが、下部の事業所記入欄の
全ての項目についてご記入いただくようお願いします。
証明いただいた内容につきまして、後日、市役所保育幼稚園室の職員が確認させて
いただく場合があります。その際はご協力をお願いします。
（事業所記入欄）
住所名張市
就
労
者
名
氏名
雇
用
業
形態
種
正規・臨時・パート・派遣・家庭内職・その他（）
※仕事の内容をできるだけ詳しく
ご記入ください。
就労年月日
年月日から（就労・就労予定）
育休・産休明けの復職日年月日から（復職・復職予定）
会
社
名
（電話番号
）
住所
実際の勤務地
住所・事業所名事業所名
（電話番号
）
１日の就労時間月・火・水・木・金･土･日
※該当する曜日に○をつけて、就時分 ∼ 時分（休憩時間分）
労時間をご記入ください。残業時
間は含めず、契約上の就労時間月・火・水・木・金･土･日
をご記入ください。
時分 ∼ 時分（休憩時間分）
※育児短時間勤務の場合は通常月・火・水・木・金･土･日
勤務時間をご記入ください。
時分 ∼ 時分（休憩時間分）
育児短時間勤務取得時月・火・水・木・金･土･日
の就労時間時分 ∼ 時分（休憩時間分）
就労日数
１か月約日（うち土曜日の日数日）
給与支払見込額月額
日給
時給
（正規雇用以外の方）
※いずれかにご記入ください。
円
円円
備考
※雇用期間に期限がある場合、研
修期間がある場合等はご記入くだ
さい。
上記のとおり相違ないことを証明する。
平成年月日
名張市社会福祉事務所長宛
証明者
（事業主）
住所
(電話番号)
会社名
代表者
印
保護者様直近３か月分の給与明細書を添付してください。本人名義の健康保険証をお持ちの方は、
給与明細書の代わりとすることができます。新規申請時は除く。

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