決 理事長 専務理事 裁 欄 高知県立牧野植物園指定管理者 公益財団法人高知県牧野記念財団理事長 様 平成 年 申請者 住所 氏名 電話番号 月 日 ㊞ 高知県立牧野植物園牧野富太郎記念館五台山ロビーでの 展示等実施に伴う入園料金免除申請書及び利用者リスト 高知県立牧野植物園牧野富太郎記念館五台山ロビーで平成 年 月 日から 月 日まで 展示を行うこととなりましたが、その期間中に展示品の搬入・搬出や管理のため下記のリストの者を入園さ せる必要がありますので、６５歳以上の県民等入園料の納付を要しない者以外の者の入園料について免除を 受けたいので申請します。 なお、この度の入園目的は上記理由のためであり、五台山ロビー以外の施設へは立ち入らないことをお約 束します。 日付 入園料の免除を受けたい者の氏名 入園料の納付を要しない者の氏名 理由 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 窓口確認 日付 入園料の免除を受けたい者の氏名 入園料の納付を要しない者の氏名 理由 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 ／ 長寿・その他 窓口確認
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