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平成29年度(28年分)給与支払報告書(総括表)
追 加
平成
年
月
日
訂 正
1給
与 の
支 払 期 間
提出
長殿
※種 別
平成 年 月分から 月分まで
※整理番号
10 提出区分
4
〒
※
-
(フリガナ)
給
与
支払者
所在地
(住所)
年間分
ビル内
電話( ) - 番
5
4
16 うち退職
者人員
7 経理責任
者氏名
17 所 管
税務署
月
日
名
名
※種 別
平成 年 月分から 月分まで
※整理番号
10 提出区分
11
〒
※
-
12
(フリガナ)
ビル内
電話( ) - 番
事業種目その
他必要な事項
13
提出先市
区町村数
(フリガナ)
14 受給者
総人員
名
15 報告書
人 員
称
名
16 うち退職
者人員
税務署
7 経理責任
者氏名
17 所 管
税務署
払 込 を 希 望
す る 金融機関 の (所在地)
名称 及び 所在地
前年の特別徴収
義務者指定番号
連絡者の
係及び氏
名並びに
電話番号
退職者分
給与支払の
方法及び
期
日
(氏名)
8
※
年間分
6 代表者の
職氏名印
18
( ) - 番 19
提出
長殿
5
(名称)みずほ銀行
9 会計事務所
等の名称
給
与
支払者
郵便番号
給
与
支払者
所在地
(住所)
13
提出先市
区町村数
6 代表者の
職氏名印
( ) - 番 内線 番
年
個 人 番 号
又は法人番号
12
15 報告書
人 員
係 氏名
平成
1月31日までに提出してください。
2 給与支払者の
事業種目その
他必要な事項
名
連絡者の
係及び氏
名並びに
電話番号
与 の
支 払 期 間
3
14 受給者
総人員
称
1給
給与支払の
方法及び
期
日
(フリガナ)
(氏名)
8
退職者分
11
個 人 番 号
又は法人番号
給
与
支払者
郵便番号
追 加
※
訂 正
2 給与支払者の
3
平成29年度(28年分)給与支払報告書(総括表)
1月31日までに提出してください。
名
名
名
税務署
(名称)みずほ銀行
係 氏名
( ) - 番 内線 番
9 会計事務所
等の名称
18
払 込 を 希 望
す る 金融機関 の (所在地)
名称 及び 所在地
( ) - 番 19
前年の特別徴収
義務者指定番号
① 追加報告のときは「追加」、訂正の場合は「訂正」それぞれ○で囲んでください。
① 追加報告のときは「追加」、訂正の場合は「訂正」それぞれ○で囲んでください。
② 「1 給与の支払期間」欄には、「15報告書人員」(提出区分が「退職者分」の場合は「うち退職者人員」とする。)に
② 「1 給与の支払期間」欄には、「15報告書人員」(提出区分が「退職者分」の場合は「うち退職者人員」とする。)に
給与を支払った期間を記載してください。
③ 「2 給与支払者の個人番号又は法人番号」欄には、給与支払者の個人番号(行政手続における特定の
給与を支払った期間を記載してください。
③ 「2 給与支払者の個人番号又は法人番号」欄には、給与支払者の個人番号(行政手続における特定の
個人を識別するための番号の利用等に関する法律(第2条第5項に規定する個人番号をいう。以下同じ。)
個人を識別するための番号の利用等に関する法律(第2条第5項に規定する個人番号をいう。以下同じ。)
又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。なお、個人番号を記載する場合は、
又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載してください。なお、個人番号を記載する場合は、
左側を1文字空けて記載してください。
左側を1文字空けて記載してください。
④ 「8 連絡者の係及び氏名並びに電話番号」欄には、この報告書について応答する者の氏名、所属課、
係名及びその電話番号を記載してください。
⑤ 「10 提出区分」欄は、退職者についてのみ支払報告書を提出する場合には、「退職者分」を、その他の場合は
「年間分」を○で囲んでください。
④ 「8 連絡者の係及び氏名並びに電話番号」欄には、この報告書について応答する者の氏名、所属課、
係名及びその電話番号を記載してください。
⑤ 「10 提出区分」欄は、退職者についてのみ支払報告書を提出する場合には、「退職者分」を、その他の場合は
「年間分」を○で囲んでください。
⑥ 「11 給与の支払方法及びその期日」欄には、月給、週給等及び毎月20日、毎週月曜日等と記載してください。
⑥ 「11 給与の支払方法及びその期日」欄には、月給、週給等及び毎月20日、毎週月曜日等と記載してください。
⑦ 「14 受給者総人員」欄には、1月1日現在において給与の支払をする事務所、事業所等から給与等の支払を
⑦ 「14 受給者総人員」欄には、1月1日現在において給与の支払をする事務所、事業所等から給与等の支払を
受けている者の総人員を記載してください。
⑧ 「15 報告書人員」欄には、提出先の市町村に対して「給与支払報告書(個人別明細書)」を提出する人数
(退職者人員を含む。)を延べ人数で記載してください。
⑨ 「16 うち退職者人員」の欄には、提出先の市町村に対して「給与支払報告書(個人別明細書)」を提出する退職者
の人員を延べ人数で記載してください。
⑩ ※印の欄は記載しないでください。
受けている者の総人員を記載してください。
⑧ 「15 報告書人員」欄には、提出先の市町村に対して「給与支払報告書(個人別明細書)」を提出する人数
(退職者人員を含む。)を延べ人数で記載してください。
⑨ 「16 うち退職者人員」の欄には、提出先の市町村に対して「給与支払報告書(個人別明細書)」を提出する退職者
の人員を延べ人数で記載してください。
⑩ ※印の欄は記載しないでください。